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胆管癌诊断与治疗外科专家共识2026

推荐意见1:对具有CCA明确高危因素的人群，可定期(6～12个月)进行肝胆超声检查，并结合血清肿瘤标志物(CA19-9、CEA、CA-125)检测。

［共识度100%(80/80)］

推荐意见2:血清CA19-9、CEA、CA125是诊断CCA最常用的肿瘤标志物，对CCA的诊断、术后复发监测、疗效预测具有一定价值。胆道梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤病人的CA19-9也可升高，CEA、CA125也可在其他恶性肿瘤病人中升高，需要鉴别。在怀疑hCCA的病人中，应进行IgG4相关性胆管炎的检测。

［共识度97．5%(78/80)

推荐意见3:

?(1)对怀疑胆管肿瘤的病人，应首先行腹部超声检查，肝内胆管肿瘤可进一步选择超声造影检查以明确诊断。

(2)增强CT和(或)增强MＲI检查有助于评估肿瘤位置、是否侵犯周围重要血管及是否存在淋巴结转移，是判断肿瘤可切除性的重要依据。MＲCP有助于了解胆管受累情况。这两项检查可提供互补信息，通常需在胆道引流前完成。

(3)CT三维重建可立体清楚地显示肿瘤位置及其与周围脉管的关系、肿大淋巴结以及解剖变异情况，并可定量计算剩余肝脏体积，提供更准确的肿瘤结构以及相对准确的肿瘤分期，为制定最佳手术方案提供参考依据。

(4)PET-CT有助于判断淋巴结转移和远处转移，可用于局部晚期病人的可切除性评估。

［共识度93．7%(75/80)］

推荐意见4:EＲCP有助于eCCA的诊断，可用于评估胆道狭窄程度及范围，且可同时行细胞学检查。经口胆道镜、EUS、IDUS、pCLE有选择性地用于辅助诊断eCCA，可作为eCCA诊断中的补充手段。

［共识度95%(76/80)］

推荐意见5:超声或EUS引导下FNA诊断肝内外CCA的敏感性高，但存在针道种植转移风险，适用于诊断不明需要确诊或者不能手术需全身治疗的病人。

［共识度91．2%(73/80)］

推荐意见6:基因检测可为CCA免疫治疗的疗效预测及靶向治疗的靶点选择提供重要参考。对不能手术切除的CCA，推荐在综合治疗前行基因检测。

［共识度93．7%(75/80)］

推荐意见7:不推荐术前常规胆道引流。对于术前梗阻性黄疸病人有以下情况者，推荐行术前胆道引流:?

(1)胆道梗阻时间长(＞4周)合并明显营养不良(血清白蛋白＜30g/L);?

(2)合并急性胆管炎或肝功能不全;?

(3)术前需接受门静脉栓塞;?

(4)术前接受系统化疗;?

(5)血清胆红素＞200μmol/L;?

(6)需行大范围肝切除但剩余肝体积＜40%。

［共识度96．2%(77/80)］

推荐意见8:术前胆道引流的途径主要有经皮经肝胆管引流(PTBD)和经内镜下鼻胆管引流/胆管支架引流(ENBD/EＲBD)。术前胆道引流方法各有利弊，其选择尚无统一意见，应根据各中心的经验和病人具体病情合理选择。

［共识度97．5%(78/80)］

推荐意见9:?

(1)对于健康肝且剩余肝体积＜30%，接受化疗后或有潜在肝病(如肝纤维化、肝硬化)且剩余肝体积＜40%的病人，建议术前行PVE。

(2)ALPPS可以促进剩余肝体积明显增生，但因其手术并发症发生率和死亡率较高，需慎重综合考虑后做出选择。

［共识度97．5%(78/80)］

推荐意见10:?

(1)对于合并有肝硬化且单发肿瘤≤2cm的早期iCCA病人，或对新辅助治疗应答反应较好的局部进展期的iCCA病人，肝移植可作为选择。

(2)对于不可切除的hCCA，若无淋巴结转移和远处转移，在经新辅助化疗、放疗及严格评估后可考虑行肝移植。

［共识度91．2%(73/80)］

推荐意见11:对于存在潜在转移风险(多发病灶、血清CA19-9明显升高、血管侵犯或怀疑腹膜转移)的局部晚期可切除iCCA和hCCA病人，建议术中先行腹腔镜探查，以决策是否进一步行根治性手术治疗。

［共识度98．7%(79/80)］

推荐意见12:经组织学证实的远处器官转移(肺、骨骼、腹部其他脏器等)，或超出区域淋巴结范围的淋巴结转移，即使原发病灶可以切除，手术治疗对改善预后意义不大。

［共识度95%(76/80)］

推荐意见13:?

(1)在无明显肝硬化且剩余肝体积充足的情况下，首选解剖性肝切除术。

(2)在保证手术安全性的基础上，建议手术切缘宽度≥1c