糖尿病足溃疡护理的创面愈合与功能保护2026.docx

糖尿病足溃疡护理的创面愈合与功能保护2026

核心导向

??精准评估创面分期，实施个体化愈合方案??控制感染与改善血供双管齐下??预防溃疡复发，保护足部功能

创面与足部评估

溃疡分期评估（Wagner分级）

1级：皮肤表面溃疡，无感染，创面深度＜3mm2级：溃疡深及皮下脂肪，无骨髓炎，创面边缘整齐3级：溃疡深及肌腱/骨组织，合并感染（脓性分泌物、蜂窝织炎）4级：局部坏疽（趾端/足部部分组织坏死）

足部整体评估

血供：足背动脉搏动（减弱/消失提示血供不足）、皮肤温度（发凉提示末梢循环差）

神经功能：10g尼龙单丝触觉测试（无感觉提示神经病变）、针刺痛觉（减退/消失）

畸形：爪形趾、跖骨突出（易受压部位，需重点防护）

分阶段创面护理

■清洁与清创护理

创面清洁：用生理盐水冲洗（压力适中，避免损伤肉芽组织），每日1次；污染严重时用碘伏消毒创面周围皮肤（直径≥5cm），避免碘伏接触创面（影响愈合）

清创时机与方法：

干性坏疽：遵医嘱手术清创（切除坏死组织至健康组织）

湿性溃疡：用自溶清创敷料（水胶体/藻酸盐敷料），促进坏死组织脱落，每周评估清创效果

注意：避免暴力清创（防创面扩大），糖尿病患者凝血功能差，清创后需压迫止血

■敷料选择与更换

分期敷料适配：

1级溃疡：水胶体敷料（保护创面，吸收渗液，每周更换1次）

2级溃疡：泡沫敷料（吸收大量渗液，每日或隔日更换）

3级溃疡：银离子抗菌敷料（控制感染，每日更换，感染控制后改为普通敷料）

4级坏疽：术后用无菌纱布+抗菌药物湿敷，每日换药2次

更换操作规范：更换敷料前评估创面（大小、深度、渗液量），记录愈合情况；操作时戴无菌手套，避免创面受压

■感染与血供改善

感染控制：

局部感染：创面涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），避免滥用局部抗生素（防耐药）

全身感染：遵医嘱静脉输注抗生素（根据创面分泌物培养结果调整），监测体温、血常规

血供改善：

体位：抬高患肢（高于心脏水平15-20cm），每日2次，每次30分钟，促进静脉回流

物理治疗：红外线照射（距离30cm，每次15分钟，每日2次），改善局部血供；禁止热敷（防烫伤）

药物配合：遵医嘱用改善微循环药物（前列地尔静脉推注），糖尿病患者严格控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）

■足部保护与功能维护

压力管理：避免溃疡部位受压，穿宽松透气的糖尿病专用鞋（鞋底柔软，鞋头宽敞），使用减压鞋垫（减轻跖骨突出部位压力）

活动指导：避免长时间站立（每次＜30分钟）、行走（每日＜1000步），选择平地慢走，避免爬坡、穿高跟鞋

畸形矫正：爪形趾患者用趾间垫分隔脚趾，避免摩擦；跖骨突出者用环形减压垫保护

出院指导与复发预防

足部日常护理：

清洁：每日用37℃温水洗脚（避免烫伤），柔软毛巾擦干（尤其趾间），涂抹保湿霜（防皮肤干裂）

修剪：指甲剪平（避免剪伤甲沟），视力不佳者由家属协助

禁忌：避免赤脚行走、穿紧鞋/硬鞋，避免足部外伤（烫伤、划伤）

血糖与复查管理：

血糖控制：遵医嘱用药（胰岛素/口服降糖药），每日监测空腹+餐后2小时血糖，目标糖化血红蛋白＜7.0%

复查计划：溃疡愈合后1个月、3个月、6个月复查足部评估；出现创面复发、足部红肿疼痛，立即就医

生活习惯：戒烟（吸烟加重血管痉挛，影响血供），低脂低糖饮食（控制体重，BMI＜28kg/m2），适量运动（散步、太极拳，每日30分钟）