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急性胆源性胰腺炎的非手术期护理2026

一、核心导向

?解除胆道梗阻，控制胰腺炎症?缓解腹痛、发热等症状，保护胰胆功能?预防胆道感染、胰腺坏死等并发症

二、关键护理模块

■病因相关护理（聚焦胆道梗阻解除）

利胆治疗配合

遵医嘱输注丁二磺酸腺苷蛋氨酸（每日1g，静脉滴注），促进胆汁排泄

口服熊去氧胆酸胶囊（每次250mg，每日3次），溶解胆固醇结石（适用于结石直径＜1cm者）

监测胆汁引流（若留置T管）：记录引流液颜色（金黄色为正常）、量（每日300-500ml），避免引流管受压、扭曲

胆道感染防控

遵医嘱用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），输注时控制速度（每瓶≥1小时）

监测体温（每4小时1次）、血常规（白细胞＞12×10?/L提示感染加重）

保持口腔清洁（生理盐水漱口，每日4次），预防口腔菌群移位

■胰腺炎症控制护理

禁食禁饮与胃肠减压

严格禁食（减少胰液分泌），留置胃管（负压50-100mmHg），引流胃内容物

胃肠减压期间，每日用生理盐水冲洗胃管（2次/日），保持通畅；口腔护理（4次/日），避免口干、感染

疼痛与发热管理

腹痛（NRS≥4分）：遵医嘱用哌替啶50-100mg肌内注射（每4-6小时可重复），避免用吗啡（诱发Oddi括约肌痉挛）

发热（＞38.5℃）：物理降温（温水擦浴）+口服对乙酰氨基酚（1片/?6h），避免酒精擦浴（加重肝脏负担）

液体与电解质管理

快速建立2条静脉通路，输注晶体液（生理盐水、平衡盐）+胶体液（右旋糖酐），前24小时补液量3000-4000ml

每4小时监测血钾、血钠、血钙（低钙时静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml），维持尿量＞30ml/h

■并发症专项防控

胰腺坏死/脓肿

监测腹痛性质（持续性剧痛提示坏死）、腹部包块（定期触诊）遵医嘱复查腹部CT（每周1次），若出现高热、寒战，及时采集血培养+腹水培养

胆道梗阻加重

观察皮肤巩膜黄染（加重提示梗阻未解除），监测胆红素（直接胆红素＞17μmol/L需警惕）

若出现陶土色大便、皮肤瘙痒，遵医嘱加强利胆治疗，必要时协助医生行ERCP取石

三、康复期护理与出院指导

饮食过渡（胆道梗阻解除后逐步启动）

第一阶段（炎症控制后）：少量温水、米汤（每次50ml，每日3次）

第二阶段（无不适后）：无脂流质（稀藕粉、菜汤）→半流质（白粥、烂面条）

禁忌：高脂肪、高胆固醇食物（动物内脏、肥肉、油炸食品），戒烟戒酒

诱因规避（核心预防复发）

积极治疗胆道基础疾病（胆结石、胆囊炎），出院后1-3个月复查腹部超声

避免暴饮暴食（每日5-6餐，每餐7分饱），控制体重（BMI＜28kg/m2）

复查与应急

出院后1个月、3个月复查血淀粉酶、脂肪酶、肝功能出现腹痛、发热、黄疸时立即就医（警惕复发或胆道梗阻加重）