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心血管疾病患者体重管理专家共识2026

我国人群超重及肥胖率呈迅速上升趋势，在CVD高危人群中，超重及肥胖率高达65%。

肥胖新概念

2025年1月，TheLancetDiabetesEndocrinology发表的《临床肥胖症定义和诊断标准》将肥胖分为“临床肥胖(clinicalobesity)”和“亚临床肥胖(pre-clinicalobesity)”2种状态，强调了肥胖对器官功能与生活能力的影响。

临床肥胖定义为因体过度堆积直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或明显降低患者完成日常活动的能力。

亚临床肥胖定义为体脂过多但器官功能仍保持正常的状态。

肥胖的表型

中心性肥胖：亦称腹型肥胖，与心血管疾病、2型糖尿病及代谢综合征等高度相关。

外周性肥胖：亦称全身性肥胖，其代谢及心血管风险相对较低。

肥胖的诊断标准

1.基于BMI：国际广泛使用，东亚地区冠心病的最低风险出现在BMI为18.5~20。

2.其他评估指标：腰围、腰高比、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积等。

肥胖与心血管疾病

肥胖是CVD的独立危险因素，且与多种心血管代谢异常密切相关，包括血脂异常、高血压、糖代谢异常、OSA、MAFLD等，这些危险因素通过多种途径共同促进CVD的发生发展。

1.ASCVD

①ASCVD的药物治疗和PCI手术选择在肥胖与非肥胖患者之间没有区别。

②肥胖会影响临床评估冠心病的准确性。

2.心衰(尤其是HFpEF)

①利钠肽水平与肥胖呈负相关，建议在肥胖患者心衰诊断中，将BNP/NT-proBNP阈值下调约50%。

②心衰患者常伴体液潴留，BMI评估受限。

③非刻意的体重减轻与心衰患者死亡率增加相关。

3.心律失常

①房颤：肥胖可促进房颤发生发展，严重者或可降低导管消融成功率。

②心脏性猝死：体重增加与SCD发生率显著相关，但目前并无证据表明减重可降低SCD风险。

4.静脉血栓栓塞症

①肥胖/超重增加VTE风险，包括DVT和PTE。

②腰围可能是VTE预测首选指标。

③对于BMI40kg/m2或体重120kg的患者，建议避免使用艾多沙班或达比加群预防或治疗VTE。

5.瓣膜性心脏病

①肥胖、血脂异常和炎症是主动脉瓣狭窄(AS)的重要病因学因素。

体重管理方案

生活方式干预

饮食+运动(有氧+阻力)+心理干预

药物治疗

减重药物应小剂量起始，循欲渐进，避免减重过快，推荐6个月下降5%~10%，每月减重2~4kg。

目前我国获批的有6种，包括奥利司他、GLP-1RA(贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽)、GIP/GLP-1双受体激动剂(替尔泊肽)、GCC/GLP-1双受体激动剂(玛仕度肽)。

①奥利司他减重效果有限，存在潜在的长期心血管风险，谨慎使用。

②GLP-1RA兼具降糖、降压、降脂和减重作用，建议用于肥胖合并2型糖尿病、高血压和高脂血症患者的治疗。

对于无2型糖尿病但已确诊CVD的肥胖患者，目前唯一被证实具有心血管获益的减重干预措施是每周2.4mg的司美格鲁肽。

ESC指南也推荐GLP-1RA司美格鲁肽用于CCS合并超重/肥胖的非糖尿病患者，以降低心血管死亡心梗和卒中风险。

③替尔泊肽在改善空腹血糖、胰岛素、VLDL、TG以及血压方面也表现出显著优势。

④玛仕度肽为国产1类创新药，也可显著改善血压、血脂、血尿酸及转氨酶水平，并降低脂肪肝患者的肝脏脂肪含量。

减重手术

适应症：①BMI≥32.5kg/m2者，推荐行减重代谢手术；②BMI介于27.5kg/m2至32.5kg/m2者，在保守治疗无效，或合并多种肥胖相关合并症且内科治疗效果不佳时，可考虑手术；③特殊人群[高龄(70岁)或儿童及青少年(18岁)]须充分评估健康状况、合并疾病及重要器官功能，并在签署知情同意书后谨慎实施。

目前常用的减重代谢手术方式：包括胃袖状切除术、鲁氏Y形吻合胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。

参考文献：心血管疾病患者体重管理专家共识(2025)