危重症患者肠内营养治疗常见并发症的管理2026.docx

危重症患者肠内营养治疗常见并发症的管理2026

营养治疗作为危重症患者临床治疗的重要环节之一，在患者的疾病预后中发挥着重要的作用。美国肠外肠内营养学会及重症学会（ASPEN/SCCM）和欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）均指出1,2：对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养。早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病的康复。

危重症患者肠内营养并发症管理尤为重要

虽然早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，但在临床实践中，危重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量（GRV）和腹胀等并发症。如何科学、规范地预防和管理肠内营养治疗期间常见的并发症显得尤为重要。

肠内营养治疗常见并发症及管理办法3,4腹泻腹泻定义为：排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。腹泻是肠内营养治疗期间常见的并发症之一，其中2%～63%的腹泻发生在鼻胃管饮食期间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮等临床问题，增加患者的医疗负担。

腹泻危险因素包括：一般情况下，肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道应激反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等

应减少抗菌药物的不合理应用，以减少抗菌药物相关性腹泻

对于行肠内营养治疗的危重症患者，应尽早纠正低蛋白血症，减少抑酸药和口服钾制剂的应用

肠内营养性腹泻，需考虑患者的药物使用情况，如甘露醇、乳果糖口服液等异山梨糖醇、碳水化合物作为辅料的药物

药物治疗：建议使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位引起的腹泻

通过实施肠内营养联合持续胰岛素泵入注射，可减少糖尿病患者的血糖波动

误吸误吸定义为：指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程

误吸危险因素包括：建议临床医务人员应早期识别高风险误吸的因素/患者，以便采取预防策略。高风险误吸的因素包括高龄（＞70岁）、鼻胃管肠内营养喂养期间、机械通气期间、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能遭到破坏、合并神经系统疾病或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等。

药物治疗：对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸

对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。

高水平GRV高水平GRV定义为：当患者连续2次监测GRV＞250mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时，即可视为高水平的GRV

高水平GRV干预方法：高水平GRV是胃动力下降的重要表现，在预防或治疗危重患者胃动力低下的策略中，促动力疗法是有效的，通常使用促胃动力药物。促动力药物包括多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺、多潘立酮）、运动激动剂（红霉素）、血清素-3与血清素-4受体激动剂的混合物（西沙必利），其中红霉素通过鼻饲或者静脉注射方式可以有效改善动力问题。

腹胀腹胀是一种主观感受，患者主诉腹部有胀气感，体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音或腹围较鼻饲前增加且腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高，行腹部探查可见腹围和腹腔增大。

腹胀干预方法：患者出现呕吐或是腹胀，推荐使用胃复安及床头抬高30°～45°；益生菌能够改善ICU肠内营养患者的胃肠功能和营养状况，减少腹泻、腹胀、呕吐、便秘的发生率，缩短达目标喂养量的时间，改善患者白蛋白、血红蛋白水平。患者腹胀、便秘或顽固性便秘，可使用比沙可啶等刺激性缓泻药；胃排空延迟时，可使用胃复安，以预防或治疗腹胀。

总结危重症患者肠内营养并发症的防控需围绕“早期识别、精准干预”展开，临床医师需结合患者个体情况，针对性管理腹泻、误吸等问题，才能充分发挥肠内营养的治疗价值，改善患者预后。

参考文献

McClaveSA,etal.JPENJParenterEnteralNutr,2016,40(2):159-211.?

SingerP,etal.ClinNutr,2019,38(1):48-79.?

3.HomannHH,etal.JPENJParenterEnteralNutr,1994,18(6):486-490.?4.米元元，等.中华危重病急救医学，2021,33(8):903-918