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住院患者医疗安全管理制度和措施(1)

一、入院管理

（一）入院接待与评估

1.患者信息收集：患者入院时，护士应热情接待，详细收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、过敏史、既往病史、家族病史等。通过与患者及家属的沟通，确保信息的准确性和完整性。同时，将这些信息及时录入医院信息系统，以便医生在诊疗过程中能够快速查阅。

2.初步身体评估：护士需对患者进行初步的身体评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，身高、体重的记录，以及对患者意识状态、精神状态、营养状况等方面的观察。对于存在明显异常的患者，应立即通知医生进行进一步的检查和诊断。

3.风险评估：根据患者的病情和身体状况，进行跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓等风险评估。使用标准化的评估工具，如Morse跌倒评估量表、Braden压疮评估量表等。对于评估结果为高风险的患者，应在病历和床头显著位置进行标识，并制定相应的防范措施。

（二）入院健康教育

1.病房环境介绍：向患者及家属介绍病房的环境布局，包括护士站、医生办公室、卫生间、开水间等的位置，以及病房的规章制度，如探视时间、作息时间等。让患者尽快熟悉病房环境，减少陌生感和不安情绪。

2.医疗流程告知：向患者及家属详细介绍住院期间的医疗流程，包括医生查房时间、检查项目的安排、治疗方案的实施等。告知患者如何配合治疗和护理，如正确留取标本、按时服药、合理饮食等。

3.安全知识教育：对患者及家属进行安全知识教育，包括防火、防盗、防跌倒、防坠床等方面的知识。告知患者病房内禁止使用明火、私拉电线等危险行为，提醒患者在活动时注意安全，避免发生意外事故。

二、诊疗管理

（一）医嘱执行制度

1.医嘱接收与审核：护士接到医生下达的医嘱后，应认真核对医嘱的内容，包括药品名称、剂量、用法、用药时间等。对于模糊不清或有疑问的医嘱，应及时与医生沟通，确认无误后方可执行。

2.医嘱执行流程：严格按照医嘱的要求执行各项治疗和护理措施。在执行医嘱时，要遵循“三查七对”原则，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对于需要执行的医嘱，应及时记录执行时间和执行者姓名。

3.医嘱变更处理：当医生变更医嘱时，护士应及时停止原医嘱的执行，并按照新医嘱的要求进行操作。同时，要将医嘱变更的情况及时告知患者及家属，做好解释工作。

（二）手术安全管理

1.手术前评估与准备：手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、手术耐受性、心理状态等。护士应协助医生做好术前准备工作，如完善各项检查、备皮、配血、肠道准备等。同时，要对患者进行心理护理，减轻患者的紧张和恐惧情绪。

2.手术安全核查：在手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士应共同对患者的身份、手术部位、手术方式等进行核查，确保手术的准确性和安全性。核查内容包括患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等，核查无误后签字确认。

3.手术后护理与观察：手术后，护士应密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流情况等。按照医嘱给予患者正确的护理和治疗，如止痛、抗感染、营养支持等。同时，要指导患者进行正确的康复锻炼，促进患者的康复。

（三）药品管理

1.药品采购与验收：医院应建立完善的药品采购制度，选择正规的药品供应商，确保药品的质量和安全。药品采购回来后，要进行严格的验收，检查药品的名称、规格、数量、有效期、质量等是否符合要求。对于不合格的药品，应及时退回供应商。

2.药品储存与保管：药品应按照规定的条件进行储存和保管，如常温、冷藏、避光等。病房应设立专门的药柜，对药品进行分类存放，并定期进行盘点和清理。对于高危药品，如麻醉药品、精神药品、毒性药品等，应实行专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记。

3.药品发放与使用：护士在发放药品时，要严格按照医嘱的要求进行，确保药品的剂量、用法、用药时间等准确无误。在发放药品时，要向患者及家属详细说明药品的名称、作用、用法、不良反应等注意事项。同时，要监督患者按时服药，确保治疗效果。

三、护理管理

（一）分级护理制度

1.护理级别确定：根据患者的病情和生活自理能力，确定患者的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理级别应根据患者的病情变化及时进行调整。

2.各级护理内容

特级护理：适用于病情危重、随时需要抢救的患者。护士应实行24小时专人护理，严密观察患者的生命体征、病情变化，及时准确地做好护理记录。同时，要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等。

一级护理：适用于病情较重、生活不能自理的患者。护士应每小时巡视患者一次，观察患者的病情变化，根据医嘱及时给予治疗和护理。同时，要协助患者进行生活护理，如洗漱、进食、排便等。

二级护理：适用于病情稳定、生