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心内科主治医师考试模拟试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共10题）

1.患者，男，58岁，因心前区闷痛伴向左肩放射入院，心电图提示ST段抬高。首选的治疗药物是

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.羟基脲

D.碳酸氢钠

E.重组人脑利钠肽

2.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括

A.患者年龄＞75岁

B.发病时间＞12小时

C.持续性胸痛＞30分钟

D.心电图ST段抬高≥1mm

E.近期有脑出血病史

3.心力衰竭患者出现急性加重，以下哪项检查结果不支持心衰诊断

A.肺部湿啰音

B.肝脏肿大

C.尿量减少

D.超声心动图显示左心室射血分数＜40%

E.血清BNP水平显著升高

4.高血压患者，血压180/110mmHg，伴糖尿病病史，首选的降压药物是

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.氯沙坦

E.卡托普利

5.心房颤动患者，年龄65岁，伴慢性阻塞性肺疾病，抗凝治疗首选

A.华法林

B.达比加群

C.依诺肝素

D.利伐沙班

E.阿司匹林

6.扩张型心肌病患者的特征性超声心动图表现是

A.室间隔肥厚

B.左心室扩大伴射血分数降低

C.肺动脉高压

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣反流

7.变异型心绞痛的典型心电图表现是

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.U波倒置

E.PR间期延长

8.心力衰竭患者，NYHA分级为III级，以下哪项治疗不适宜

A.培哚普利

B.地高辛

C.螺内酯

D.芬太尼

E.比索洛尔

9.室性心动过速患者，血流动力学稳定，首选的治疗措施是

A.电复律

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.胺苯哒唑

E.静脉补钾

10.主动脉夹层患者的典型临床表现不包括

A.突发剧烈胸痛

B.持续性背痛

C.心电图ST段抬高

D.血压骤降

E.恶心呕吐

二、多选题（每题2分，共5题）

1.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括

A.近期有活动性出血

B.严重高血压（血压＞180/110mmHg）

C.深静脉血栓形成

D.心电图提示室性心动过速

E.既往有脑卒中病史

2.心力衰竭患者药物治疗中，以下哪些属于神经内分泌抑制剂

A.肾上腺素能β受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.醛固酮受体拮抗剂

D.硝酸酯类药物

E.利尿剂

3.高血压患者的并发症包括

A.脑卒中

B.心力衰竭

C.冠心病

D.肾脏损害

E.视网膜病变

4.心房颤动患者抗凝治疗的适应证包括

A.65岁以上

B.合并瓣膜性心脏病

C.左心房血栓

D.近期有脑卒中

E.血脂异常

5.室性心律失常的治疗措施包括

A.药物治疗（如胺碘酮）

B.电复律

C.射频消融

D.起搏器植入

E.预防性使用抗心律失常药物

三、案例分析题（每题5分，共3题）

1.患者，女，72岁，因突发胸痛伴大汗入院，心电图提示V1-V4导联ST段抬高，CK-MB升高。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。请问

（1）初步诊断是什么？

（2）立即需要采取哪些治疗措施？

（3）溶栓治疗的适应证是什么？

2.患者，男，50岁，高血压病史10年，今日因心悸、气短入院，心电图提示心房颤动，超声心动图显示左心室射血分数40%。请问

（1）如何评估该患者的抗凝风险？

（2）抗凝治疗的首选药物是什么？

（3）哪些情况需要调整抗凝方案？

3.患者，女，65岁，因心前区疼痛伴恶心呕吐入院，心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高，伴病理性Q波。查体：血压150/95mmHg，心率78次/分。请问

（1）可能的诊断是什么？

（2）如何进行危险分层？

（3）治疗中需要注意哪些并发症？

答案及解析

一、单选题

1.答案：A

解析：急性心肌梗死时，首选的药物是硝酸甘油，可扩张冠状动脉，缓解胸痛。阿司匹林用于抗血小板聚集，羟基脲是抗凝药物，碳酸氢钠用于酸中毒，重组人脑利钠肽用于心衰治疗。

2.答案：B

解析：溶栓治疗的适应证是发病时间＜12小时，而该患者发病时间＞12小时，故不适用溶栓治疗。其他选项均为溶栓的适应证。

3.答案：C

解析：尿量减少在心衰患者中可能由多种原因引起，如脱水、肾功能衰竭等，不能单独作为心衰诊断的依据。其他选项均为心衰的典型表现。

4.答案：D

解析：该患者血压较高，伴糖尿病，氯沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，对糖尿病肾病有保护作用，且降压效果稳定。其他药物或效果不佳或存在禁忌。

5.答案：A

解析：心房颤动患者伴慢性阻塞性肺疾病，抗凝首选华法林，因达比加群等新型口服抗凝药可能加重肺部感染。其他药物或效果不明确或存在禁忌。

6.