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左髌骨粉碎性骨折护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前护理重点
03
术后护理关键
04
康复训练计划
05
并发症防控
06
出院指导要点
01
病例概述
01
病例概述
PART
患者基本信息与病史
患者为35岁男性，建筑工人，既往体健，无慢性病史，BMI24.5，符合髌骨骨折高发人群特征（20-50岁男性）。
人口统计学特征
高空坠落致左膝直接撞击硬物，伤后即刻出现膝关节剧痛、肿胀及活动受限，伴局部皮肤擦伤，无开放性伤口。
受伤机制
否认膝关节退行性病变、骨质疏松或既往骨折史，但长期从事重体力劳动，可能存在关节慢性劳损。
既往相关史
01
02
03
直接暴力损伤
根据术中探查确认为34-C3型（完全关节内粉碎性骨折），涉及髌骨上下极及中央区域，关节面塌陷2mm，需手术重建关节面。
AO分型标准
合并损伤评估
需排除半月板撕裂（MRI检出率约15%）及侧副韧带损伤（Lachman试验阴性），本例患者未发现伴随损伤。
髌骨受到垂直撞击导致粉碎性骨折，骨折线呈星芒状或粉碎性，常伴髌骨软骨面损伤，此类损伤占髌骨骨折的50%以上。
骨折机制与分型诊断
术前影像学检查要点
X线基础评估
包括膝关节正侧位及髌骨轴位（Merchant位），显示髌骨多块骨碎片分离，关节面台阶征阳性，髌骨下极可见游离骨块，骨折块移位3mm。
CT三维重建价值
明确骨折块空间分布（本例显示7块主要骨碎片），量化关节面塌陷程度（最大凹陷4.1mm），并评估髌骨软骨损伤范围（约40%关节面受累）。
MRI补充指征
对于可疑韧带损伤或隐匿性软骨损伤患者适用，本例因临床检查无韧带损伤体征未行MRI，但需术后复查时考虑。
02
术前护理重点
PART
疼痛评估与管理方案
多维度疼痛评估
采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，结合患者表情、活动受限情况综合评估，每4小时记录一次，动态调整镇痛方案。
阶梯式药物干预
根据WHO疼痛阶梯原则，轻中度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），必要时考虑硬膜外镇痛泵预置。
非药物辅助措施
指导患者使用冰敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻肿胀痛，配合放松训练及体位调整（患肢抬高15-30°）降低肌肉张力。
每日检查外固定装置松紧度，确保能容纳一指间隙，观察足趾末梢循环（颜色、温度、毛细血管充盈时间），发现压迫性溃疡征兆立即调整。
患肢外固定护理要点
支具/石膏固定维护
保持膝关节伸直位，使用软枕垫高足跟防压疮；指导踝泵运动（每日3组，每组20次）预防深静脉血栓，禁止患肢负重或旋转。
体位管理与并发症预防
对石膏边缘易摩擦部位贴敷水胶体敷料，每日用酒精擦拭固定器周围皮肤，禁止插入异物搔抓，潮湿污染时及时更换。
皮肤护理与清洁
术前检查完备性核查
禁食禁饮与肠道准备
确保血常规、凝血功能、心电图及膝关节三维CT等影像学资料齐全，评估手术禁忌证（如感染指标异常需延迟手术）。
明确告知术前8小时禁食固体食物，6小时禁饮清液，术晨用氯己定漱口液漱口降低呼吸道感染风险。
术前准备与宣教内容
心理支持与预期管理
采用SPIKES沟通模式解释手术流程（如切开复位内固定术）、术后可能留置引流管及康复周期（约3-6个月），缓解焦虑情绪。
术前功能训练指导
教授床上排便训练、拐杖使用技巧及术后早期股四头肌等长收缩方法，强调术后康复依从性对功能恢复的关键作用。
03
术后护理关键
PART
切口观察与引流护理
切口渗血渗液监测
术后24-48小时内需每小时观察切口敷料渗血情况，记录渗液颜色（鲜红/暗红/淡黄）及量，若单小时渗血超过5cm²或持续鲜红色渗出，提示活动性出血可能，需立即通知医生处理。
引流管维护
保持负压引流球有效负压状态，每日记录引流量（正常术后24小时应＜50ml），若引流量突然增多（＞100ml/24h）或呈乳糜状，需警惕关节腔积血或淋巴漏。引流管一般保留48-72小时，拔管前需X线确认无关节内积血。
无菌操作规范
更换敷料时严格执行手卫生，使用碘伏棉球由切口中心向外螺旋消毒，范围直径≥15cm，敷料潮湿或污染时应立即更换，预防切口感染。
早期功能锻炼指导
术后6小时即指导患者进行踝关节背伸-跖屈运动（每小时20次），通过小腿肌肉泵作用促进静脉回流，降低深静脉血栓风险。需确保动作幅度达到背伸30°、跖屈45°才能有效。
术后第1天开始指导患者平卧位进行股四头肌静力性收缩（每次保持5秒，每组10次，每日6组），通过肌肉泵效应减轻关节肿胀，同时预防肌肉萎缩。需触诊肌肉收缩硬度以确保训练有效性。
术后3天在医生评估后使用持续被动活动仪，初始角度设定0-30°，每日2次，每次30分钟，每周递增10-15°，可促进关节软骨营养代谢，预防关节粘连。训练期间需
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