婴幼儿喘息与雾化治疗.pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心

童志杰;喘息是一症状并非疾病，目前倾向于将其称为喘息综合症

哮喘是喘息综合症的代表

40%婴儿和儿童早期曾有过喘息

60%~70%在儿童中-后期缓解

若8~14岁仍有症状个体--哮喘

;;喘鸣是在吸气或呼气时，气流急速通过狭窄气道产生的一种粗糙的高音调声音。;喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。

喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气道壁震动产生。

小儿气道解剖特点：发育不完善，管腔狭小，炎症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。;依其产生部位：吸气性，呼气性，混合性。

依其音调高低：鼾鸣音，哮鸣音。

;;Normallarynxina15monthold;HISTORY病史;定位

定性;吸气性喘鸣

打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）

声音嘶哑（声带或其相关支配神经病变）;呼气性喘鸣，一般无声音嘶哑。

低调喘鸣音多发生于气管，主支气管

高调喘鸣音多发生于细支气管，毛细支气管

喘鸣部位：单侧或双侧，对称与否。

;年龄：新生儿及婴儿多为先天性疾病，而幼儿多为后天性疾病。

诱因：气管插管，感染，过敏，误吸。

病程：急性（炎症或异物吸入）；慢性（肿瘤，气管软化，血管环）：反复发作性（支气管哮喘）。

咳嗽性质，体位影响。

治疗效果。

;血像，嗜酸球计数，过敏原测定

血气分析

胸片+胸透

胸CT

肺功能检查

纤支镜检查

支气管及血管造影

高速螺旋CT检查;;;;;;;;;;患儿,男,4岁

主诉发热,咳喘3天,加重1天入院

体查呼吸促,70次/分,右肺呼吸音减弱,左肺闻喘鸣音

胸片右肺不张

血气PH7.44PCO24.4KPa,p025.5kPa

纤支镜:右支气管阻塞(痰栓);;常见 不常见 罕见

感染 先天性气道畸形 充血性心力衰竭

病毒异物(气道，食道)先天性血管异常

CT 支气管肺发育不良纵膈肿瘤

MP 闭塞性细支气管炎

百日咳 免疫缺陷

结核 囊性纤维化

哮喘;毛细

（病毒感染性喘息）

喘支

哮喘首次发作

肺炎

支气管异物

支气管畸形合并感染

;首次病毒感染性喘息治疗不彻底

再发性喘息

气道畸形：气管-支气管软化、狭窄

血管发育畸形:双主动脉弓等

肺结核:肿大淋巴结压迫气道或支气管结核

支气管异物

免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染

闭塞性细支气管炎*

持续性细菌性支气管（细支气管）炎*

;我国对婴幼儿喘息的分类：

早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失。

早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。

迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。

洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10)：745-753

;儿童哮喘的自然进程;婴幼儿喘息的原因复杂;婴幼儿喘息的治疗;;血循环;;;由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。;;;＞5?m

绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体

＜0.5?m

虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外

;布地奈德;;在动力源的驱使下，液体药物被雾化成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接达到患病部位;李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版.2007;11:38-39;儿童及成人哮喘

急性严重哮喘

慢性阻塞性肺病(COPD)

术前，术后抗炎

气道的湿化

;;;;1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.

中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.;;增加哮喘患者的

气道阻力;射流雾化器（喷射式）

体积小，机器耐用寿命长

雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高

能雾化各种药物(包括糖皮质激素)

药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀

不增加气道阻力

部件容易清洗