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脑供血不足临床诊断与护理模板

脑供血不足是临床常见的脑血管功能障碍性病症，多因脑动脉循环受限，脑部血液灌注减少，导致脑功能障碍。其临床表现多样，若不及时干预，可能进展为缺血性脑卒中，严重影响患者生活质量。本文旨在提供一套相对完整的脑供血不足临床诊断思路与系统化护理方案，以期为临床实践提供参考。

一、临床诊断要点

（一）病史采集

详细的病史采集是明确诊断的基础。应重点关注：

1.症状特点：询问患者症状出现的时间、性质（如头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、肢体麻木无力、言语不清、记忆力减退、睡眠障碍等）、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式及有无进行性加重。特别注意有无短暂性脑缺血发作（TIA）的病史，如突发的、短暂的局灶性神经功能障碍，通常在数分钟至数小时内完全恢复。

2.既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心律失常（尤其是房颤）、脑血管病、颈部血管疾病等病史。

3.个人史：吸烟、饮酒史，饮食习惯，运动情况，工作性质及精神压力状况。

4.家族史：有无心脑血管疾病家族史。

（二）体格检查

1.一般检查：测量血压（双侧对比）、心率、心律、呼吸、体温。注意有无贫血貌、发绀等。

2.神经系统检查：

*意识状态、精神状态、言语功能。

*颅神经检查：瞳孔大小及对光反射，眼球运动，面部感觉与运动，听力，吞咽功能等。

*运动系统：肌力、肌张力、腱反射、病理征。

*感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉。

*共济运动及步态。

3.其他系统检查：注意心脏有无杂音、心律失常，颈部有无血管杂音、甲状腺肿大，四肢动脉搏动情况等。

（三）辅助检查

1.血液检查：

*血常规：了解有无贫血。

*血脂全套：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

*血糖、糖化血红蛋白：评估糖代谢情况。

*肝肾功能、电解质：评估整体状况及用药安全性。

*凝血功能：如PT、INR、APTT，必要时查D-二聚体。

2.影像学检查：

*头颅CT：可快速排除脑出血、颅内占位等病变，但对早期脑缺血敏感性不高。

*头颅MRI及MRA：MRI对脑缺血灶的检出敏感性远高于CT，尤其DWI序列可发现超早期缺血病灶。MRA可初步评估颅内主要血管的狭窄或闭塞情况。

*颈部血管超声：评估颈动脉、椎动脉有无粥样硬化斑块、狭窄、闭塞及血流动力学改变。

*经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内主要血管的血流速度、血流方向及血管搏动指数，评估脑血管血流动力学变化，有无血管狭窄、痉挛或侧支循环建立。

*数字减影血管造影（DSA）：为脑血管检查的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、狭窄程度、侧支循环等，但为有创检查，需严格掌握适应症。

3.心电图及心脏相关检查：常规心电图，必要时行动态心电图、心脏超声检查，排除心源性栓塞因素。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断依据：主要根据患者的症状、体征，结合危险因素及辅助检查结果综合判断。存在脑供血不足的危险因素，出现典型的脑缺血症状，辅助检查提示脑血管狭窄、闭塞或血流动力学异常，排除其他疾病后可考虑诊断。

2.鉴别诊断：

*梅尼埃病：以发作性眩晕、耳鸣、耳胀满感、听力下降为主要表现，症状持续时间较长，常有反复发作史。

*前庭神经元炎：急性起病，剧烈眩晕，伴恶心呕吐，无耳鸣、听力下降，可有上呼吸道感染前驱史。

*低血糖反应：有低血糖病史，发作时血糖降低，补充葡萄糖后症状迅速缓解。

*焦虑抑郁状态：可表现为头晕、头痛、乏力、失眠等躯体化症状，但多伴有情绪低落、兴趣减退、焦虑不安等心理症状。

*颅内占位性病变：如脑瘤，可出现慢性或进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状及局灶性神经功能缺损体征。

二、临床护理要点

（一）护理评估

1.健康史评估：同病史采集内容，重点评估症状对患者日常生活的影响程度。

2.身体评估：生命体征（尤其是血压、心率）、神经系统体征、活动耐力、营养状况等。

3.心理社会评估：患者及家属对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，家庭支持系统及经济状况。

4.实验室及辅助检查结果评估：重点关注血糖、血脂、血压控制情况，影像学检查结果。

（二）常见护理诊断/问题

1.有受伤的风险：与头晕、肢体无力、视力模糊有关。

2.活动无耐力：与脑缺血导致的脑组织缺氧有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、预防及自我护理知识不了解有关。

5.潜在并发症：脑卒中、跌倒、压疮等。

（三）护理措施

1.病情观察与监测：

*密切观察患者头晕、头痛等症状的性质、程度、持续时间及诱发因素。

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