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医院感染控制标准方案范本

第一章总则

1.1目的与意义

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本方案。本方案旨在建立健全医院感染管理体系，规范各项诊疗操作行为，降低医院感染发生风险，促进医院可持续发展。

1.2适用范围

本方案适用于本院所有科室、部门及其全体医务人员（包括医师、护士、技师、药师、实习进修人员、规培人员及工勤人员等），以及在院患者、探视者和其他相关人员的活动。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将医院感染预防放在首位，采取综合措施，有效降低感染风险。

2.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，实施标准预防措施。

3.分级管理，责任到人：建立健全医院感染管理组织体系，明确各级各类人员职责。

4.科学防控，循证实践：依据最新的科学证据和指南，制定并实施有效的感染控制措施。

5.持续改进，动态调整：定期对医院感染管理工作进行监测、评估与反馈，根据实际情况不断优化防控策略。

第二章组织管理与职责

2.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最高决策和指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、临床科室等部门负责人及相关专家。其主要职责包括：

*审定医院感染管理规章制度和年度工作计划。

*协调解决医院感染管理工作中的重大问题。

*组织开展医院感染管理相关培训与教育。

*定期召开会议，审议医院感染监测报告及改进措施。

2.2感染管理科

感染管理科是医院感染管理的专职技术部门，在医院感染管理委员会领导下开展工作，负责日常医院感染预防与控制的管理、技术指导和监督工作。其主要职责包括：

*具体组织实施医院感染管理规章制度和工作计划。

*开展医院感染监测，收集、分析、报告感染数据，发现暴发趋势及时预警。

*对医院感染防控工作进行技术指导和咨询，参与重点部门、重点环节的感染控制。

*组织开展医务人员医院感染知识与技能的培训。

*对消毒药械、一次性使用医疗用品的购入、储存和使用进行监督。

*参与医院感染暴发事件的调查与处理。

2.3科室感染管理小组

各临床、医技科室应成立感染管理小组，由科主任、护士长及一名业务骨干组成。其主要职责包括：

*落实医院感染管理的各项规章制度和工作要求。

*组织本科室人员学习医院感染知识，掌握并执行各项防控措施。

*开展本科室医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例及暴发苗头。

*监督本科室手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等工作的落实情况。

*配合感染管理科开展各项调查与监测工作。

2.4医务人员职责

全体医务人员是医院感染控制措施的具体执行者，应严格履行以下职责：

*掌握并严格执行医院感染管理的各项规章制度和技术操作规程。

*认真执行手卫生规范，正确使用个人防护用品。

*严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

*合理使用抗菌药物。

*主动参与医院感染监测，及时、准确报告医院感染病例。

*积极参加医院感染知识培训，不断提高防控意识和能力。

*发现医院感染隐患或暴发趋势时，立即报告科室负责人及感染管理科。

第三章医院感染预防与控制基本措施

3.1手卫生

*严格执行手卫生规范：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

*提供便利的手卫生设施：诊疗区域应配备足够数量、符合要求的洗手池、洗手液、干手用品及速干手消毒剂。

*加强手卫生依从性监测与反馈：定期开展手卫生依从性检查，对存在问题及时改进。

3.2个人防护用品（PPE）的规范使用

*根据操作风险评估，正确选择和佩戴适宜的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。

*掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法，避免交叉感染。

*PPE使用后应按照医疗废物管理要求正确处置。

3.3环境清洁与消毒

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则，根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法。

*诊疗环境：定期对诊疗区域的物体表面（如床单元、床头柜、仪器设备表面等）进行清洁和消毒，高频接触表面应增加清洁消毒频次。

*医疗器械、器具和物品：严格按照“清洗-消毒/灭菌”的流程处理，根据其危险程度选择相应的消毒或灭菌方法。进入人体无菌组织、器官的医疗器械必须达到灭菌水平。

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