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阴道出血护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为各年龄段阴道出血患者（常见病因：妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、异位妊娠，产科疾病如先兆流产、前置胎盘，以及内分泌紊乱、外伤等）提供标准化护理服务，通过病因初步鉴别、出血监测、对症护理，控制出血症状，预防失血性休克、感染等并发症；结合病情评估与转诊，协助明确病因并配合治疗，提升患者自我护理能力，保障患者生命安全与生殖健康。

（二）具体目标

患者护理：出血控制有效率≥90%；失血性休克发生率≤2%；感染发生率≤3%；患者及家属掌握出血观察、应急处理要点率≥85%。

能力提升：医护人员病因鉴别、出血评估、并发症防控能力达标率≥95%；对不同类型阴道出血（产科/妇科）护理流程掌握率≥98%。

（三）定位

适用于各级医疗机构（妇科、产科、急诊科、社区卫生服务中心），可根据患者年龄（青春期/育龄期/围绝经期）、出血类型（产科相关/妇科疾病/内分泌紊乱）、出血严重程度（少量/中量/大量）调整，为阴道出血急性期急救、病因排查期护理及居家康复指导提供统一依据，兼顾急症处理与慢性管理。

方案内容体系

（一）病情监测与病因初步鉴别

出血情况监测

基础信息：记录出血开始时间、持续时长、颜色（鲜红提示新鲜出血，暗红/褐色提示陈旧性出血）、性状（是否伴血块、组织物排出，组织物排出提示流产/宫外孕可能）；

出血量评估：采用“卫生巾计数法”（每日更换卫生巾数量，湿透1片普通卫生巾约5-10ml），少量：每日≤3片；中量：每日4-6片；大量：每日≥7片或1小时湿透1片，伴头晕、心慌提示出血量多。

伴随症状与病因鉴别

产科相关：育龄期有性生活者，伴停经史、腹痛（单侧剧痛提示宫外孕）、腰酸（先兆流产常见），需排查妊娠相关疾病；

妇科疾病：伴月经紊乱（周期不规律、经量增多）提示内分泌紊乱或子宫肌瘤；伴阴道分泌物异常（异味、脓性）提示炎症；绝经后出血需警惕恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；

其他：伴外伤史（如会阴部撞击）提示外伤所致；伴头晕、乏力、面色苍白提示贫血或失血过多。

生命体征与并发症监测

基础监测：每1-2小时测血压（收缩压mmHg提示休克前期）、心率（100次/分提示失血过多）、呼吸（16-20次/分）、体温（≥38.5℃提示感染）；

并发症识别：观察有无头晕、出冷汗、意识淡漠（失血性休克早期表现）；阴道分泌物有无异味、外阴红肿（感染征象）；定期复查血常规（血红蛋白/L提示贫血，0g/L需输血干预）。

（二）基础护理

止血与体位护理

止血措施：少量出血者卧床休息，避免剧烈活动、性生活及阴道冲洗；中大量出血者绝对卧床，取平卧位或头低足高位（改善脑部供血，预防休克），遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）或局部压迫止血（如阴道填塞纱条，需每日更换）；

避免诱因：指导患者避免用力排便、咳嗽（腹压增加可能加剧出血），必要时用缓泻剂、镇咳药。

外阴与感染预防护理

外阴清洁：每日用温水清洗外阴1-2次，从前向后擦拭，避免盆浴，使用透气卫生巾并及时更换（每2-3小时1次），防止血液残留引发感染；

操作规范：进行阴道检查（如妇科内诊、B超）或填塞纱条时，严格无菌操作，避免医源性感染；观察外阴皮肤有无破损，破损时涂抹碘伏消毒。

饮食与营养护理

营养原则：给予高蛋白（鸡蛋、瘦肉、豆制品）、富含铁（动物肝脏、菠菜）、维生素C（新鲜蔬果）饮食，促进血红蛋白合成，改善贫血；少量出血者正常饮食，中大量出血者予流质/半流质饮食（如小米粥、蛋羹），便于消化吸收；

饮水要求：鼓励多饮水（每日1500-2000ml），保持尿液通畅，减少泌尿系统感染风险。

（三）专科护理

不同病因针对性护理

产科相关出血（先兆流产/前置胎盘）：先兆流产者卧床休息，遵医嘱用保胎药（如黄体酮），观察有无腹痛加剧、组织物排出；前置胎盘者避免腹部受压，禁止肛查及阴道检查，出血增多时立即做好剖宫产术前准备；

妇科疾病出血（子宫肌瘤/子宫内膜息肉）：伴月经增多者，记录月经周期、经量变化，遵医嘱用调经止血药；肌瘤较大者观察有无腹痛（肌瘤红色变性可能），及时报告医生；

内分泌紊乱出血（青春期/围绝经期）：青春期患者指导规律作息，避免熬夜，遵医嘱用激素类药物（如短效避孕药）调节周期；围绝经期患者定期复查妇科超声，排查内膜异常增生。

失血性休克急救护理

急救措施：出现休克前期症状（血压下降、心率加快、意识淡漠）时，立即建立2条静脉通路，快速输注生理盐水或胶体液（如羟乙基淀粉），遵医嘱输血（血红蛋白70g/L时）；

监测维护：持续心电监护，观察尿量（每小时≥30ml提示循环稳定），保暖但避免过热（防止血管扩张加重低血压），保持呼吸道通