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药物过敏急救护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为药物过敏患者（含轻度皮疹至重度过敏性休克）提供标准化急救护理服务，通过快速识别过敏反应、规范执行急救流程，在30分钟内控制轻度症状，1小时内稳定重度休克患者生命体征；降低并发症（如喉头水肿、呼吸衰竭）发生率与死亡率；同时提升医护人员急救反应能力，确保护理操作精准、高效，保障患者安全。

（二）具体目标

患者急救目标：轻度过敏（皮疹、瘙痒）症状缓解率≥95%；中度过敏（胸闷、呼吸困难）症状控制率≥90%；重度过敏性休克抢救成功率≥85%；急救后并发症发生率≤5%。

医护能力目标：急救团队响应时间≤5分钟；护理人员过敏反应分级准确率、急救操作规范率≥98%；急救文书（抢救记录）完整率≥100%。

（三）定位

本方案为各级医疗机构急诊科、内科、外科等临床科室通用急救指导文件，适用于所有年龄段药物过敏患者（成人/儿童/老年），可根据过敏严重程度（轻度/中度/重度）与药物类型（抗生素、解热镇痛药等）调整，为急救处置、后续监测及预防复发提供统一依据，兼顾院内急救与院外转运衔接。

方案内容体系

（一）过敏反应评估与分级

快速评估（5分钟内完成）

病史与症状：询问用药史（过敏药物名称、用药时间、剂量），观察是否出现皮疹（荨麻疹、斑丘疹）、瘙痒、面部/喉头水肿、胸闷、呼吸困难、头晕、血压下降等症状；儿童需重点观察精神状态（烦躁/嗜睡）、哭声（无力/嘶哑）。

生命体征监测：立即测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率；过敏性休克典型表现为血压＜90/60mmHg、SpO?＜90%、呼吸＞24次/分，伴意识模糊。

严重程度分级

轻度过敏：仅皮肤症状（皮疹、瘙痒），无全身不适，生命体征正常；

中度过敏：皮肤症状+呼吸道症状（胸闷、咳嗽）或消化道症状（腹痛、呕吐），生命体征稳定；

重度过敏（过敏性休克）：皮肤症状+休克表现（血压下降、意识障碍）或喉头水肿/呼吸衰竭，需立即抢救。

（二）分级急救护理流程

轻度过敏处置

立即停药：停止使用可疑致敏药物，记录药物名称与批号；

症状缓解：遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定，成人10mg/次，儿童0.3mg/kg）；皮肤瘙痒者用炉甘石洗剂外涂，避免抓挠；

监测观察：每30分钟评估症状变化，观察是否进展为中度过敏，24小时内无加重可出院，告知避免再次使用致敏药物。

中度过敏处置

基础干预：停药后取半卧位，保持呼吸道通畅；吸氧（2-3L/min，维持SpO?≥95%）；建立静脉通路（用生理盐水维持）；

药物治疗：遵医嘱静脉推注地塞米松（成人5-10mg，儿童0.2mg/kg），缓解炎症反应；伴胸闷者雾化吸入沙丁胺醇（0.5%溶液1ml+生理盐水2ml，每日3次）；

动态监测：每15分钟测生命体征，记录症状变化；症状缓解后继续观察4小时，无反复可转入普通病房。

重度过敏（过敏性休克）急救（黄金30分钟）

紧急复苏：立即停药，取平卧位（头偏向一侧，避免呕吐误吸），垫高下肢15-30°；面罩高浓度吸氧（6-8L/min），SpO?＜90%时行气管插管，机械通气；

抗休克治疗：

肾上腺素注射：成人0.3-0.5ml（1:1000浓度）皮下/肌内注射，儿童0.01mg/kg（最大剂量0.3ml），5-10分钟无改善可重复；

补液扩容：快速静脉滴注生理盐水（成人1000ml/30分钟，儿童20ml/kg），维持血压≥90/60mmHg；

药物联用：遵医嘱静脉推注地塞米松（10mg）+静脉滴注抗组胺药（如苯海拉明20mg）；

生命支持：持续心电监护，监测心率、血压、SpO?；记录尿量（成人每小时≥30ml，儿童每小时≥1ml/kg），评估循环灌注；喉头水肿严重者立即行环甲膜穿刺/切开，解除气道梗阻。

（三）后续监测与预防护理

术后监测（急救后24小时内）

持续观察：轻度过敏者每2小时评估皮肤症状；中重度过敏者每1小时测生命体征，4小时后无异常改为每2小时1次；记录意识、尿量变化，警惕迟发性过敏反应（用药后72小时内可能复发）。

并发症处理：出现肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）立即取端坐位，静脉推注呋塞米（20mg）；脑水肿（头痛、呕吐）者静脉滴注甘露醇（250ml，30分钟内滴完）。

预防与宣教

过敏记录：在患者病历、手环标注过敏药物，纳入医院过敏管理系统；告知患者及家属记录过敏史，就医时主动告知医护人员；

用药指导：宣教用药前皮试的重要性（如青霉素、头孢类药物），避免自行购买使用致敏药物；

急救培训：对需长期用药者（如慢性病患者），指导家属掌握轻度过敏处置（如停药、口服抗组胺药），告知紧急