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科室医院感染管理小组会议记录2篇

2023年10月15日下午14:30，在心血管内科医生办公室召开科室医院感染管理小组会议，由科主任李建国主持，护士长王丽、感控医生张梅、感控护士刘芳及各组医护代表共12人参会，会议围绕三季度院感监测数据、重点环节防控、多重耐药菌管理等议题展开讨论。李建国主任首先通报三季度院感监测结果：科室共监测住院患者326例，发生医院感染8例，感染率2.45%，较上季度下降0.3个百分点，其中呼吸机相关性肺炎2例（发生率4.2‰），导管相关尿路感染1例（发生率2.1‰），手术部位感染1例（清洁切口感染率0.8%），其余为社区获得性感染。张梅医生重点分析了两例VAP病例：7床患者男性，68岁，因急性心梗行PCI术后入CCU，气管插管第5天出现发热，痰培养示鲍曼不动杆菌阳性，考虑VAP。该患者插管期间床头抬高未达30°，吸痰操作时未严格执行无菌技术，呼吸机管路更换不及时。12床患者女性，72岁，慢性心衰急性加重，机械通气第7天发生VAP，痰培养为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），该患者使用的镇静药物剂量较大，咳嗽反射减弱，气道湿化不充分导致痰液黏稠。王丽护士长补充：三季度手卫生依从性监测显示，科室手卫生执行率78%，较上季度提升5%，但接触患者后环节依从性仍不足60%，主要集中在夜班和中班时段。保洁人员对物体表面清洁消毒频次不足，尤其是心电监护仪按钮、输液泵操作面板等高频接触表面，采样检测发现2份标本菌落数超标。会议针对上述问题展开讨论：李建国主任提出，即日起实施VAP预防bundle措施专项考核，要求所有护士熟练掌握床头抬高角度测量方法，每4小时检查并记录；呼吸治疗师每周对呼吸机管路消毒情况进行督导，确保冷凝水及时倾倒。张梅医生建议对多重耐药菌患者采取“一患一消毒”制度，使用过的听诊器、血压计袖带等医疗器械专用，并配备快速手消毒剂至每个床旁。刘芳护士提出改进手卫生培训方式，采用情景模拟考核，重点培训新轮转护士和进修人员，将手卫生执行情况与绩效考核挂钩。药剂科代表赵明药师介绍：目前科室头孢哌酮舒巴坦耐药率已达35%，建议将碳青霉烯类药物作为严重感染经验性用药首选，严格控制喹诺酮类药物使用强度。检验科李娜技师反馈：三季度科室送检标本中，血培养污染率为3.2%，高于医院平均水平（2.0%），主要原因是采血前皮肤消毒不规范，建议推广使用氯己定-酒精复合消毒剂，消毒后待干时间不少于30秒。会议决定：1.10月20日前完成全科人员VAP防控流程再培训，由张梅医生负责制作PPT，王丽护士长组织考核；2.10月起每月开展2次手卫生突击检查，由感控小组随机抽查各班次，结果在科室公告栏公示；3.保洁组增加高频接触表面消毒频次，从每日2次增至4次，感控护士每周采样监测；4.对多重耐药菌患者建立管理台账，由责任护士每日评估隔离指征，解除隔离前须经感控医生审核；5.11月开始实施血培养采集标准化操作，录制操作视频在科室学习园地播放，感控小组每月抽查10份血培养标本采集过程。最后，李建国主任强调，秋冬季为呼吸道传染病高发期，需加强医务人员职业防护，要求所有人员在接触发热患者时规范佩戴医用外科口罩，疑似流感病例及时上报并采取单间隔离。

2023年11月20日下午15:00，神经内科在示教室召开医院感染管理小组扩大会议，科主任王志强主持，护士长刘敏、感控医生陈刚、感控护士赵敏及15名医护人员参会，会议重点讨论三季度院感质量检查反馈、抗菌药物使用强度、医疗废物管理等问题。王志强主任首先传达医院感控科三季度检查通报：科室存在问题包括：1.3例多重耐药菌患者未张贴隔离标识；2.无菌物品存放柜内发现过期换药包2个；3.介入手术室一次性耗材外包装破损后仍在使用；4.医疗废物分类错误，将未污染的安瓿瓶混入感染性废物。陈刚医生汇报三季度抗菌药物使用情况：科室抗菌药物使用强度（DDDs）为65，较上季度下降8，但特殊使用级抗菌药物使用率仍达22%，高于医院规定标准（≤15%）。其中，神经外科术后预防用药疗程普遍超过48小时，部分病例达72小时。抽查10份病历显示，5份未严格按照药敏结果调整用药，存在“经验用药超时”现象。王丽护士长（此处原文可能有误，应为神经内科护士长刘敏，按上文设定修改）展示了三季度手卫生监测数据：科室手卫生依从性82%，其中“接触患者前”环节执行率90%，“接触患者周围环境后”仅58%。护士站、治疗室手消毒剂消耗量较上季度增加15%，但病房内手消毒剂补充不及时，3间病房出现空瓶现象。感控护士赵敏通报：三季度空气培养合格率100%，物体表面合格率96%，但喉镜镜片消毒效果监测发现1例不合格，追溯原因为消毒后未彻底干燥即存放。医疗废物检查中发现，利器盒满溢现象时有发生，尤其是术后第一天，护士未及时更换。会议重点讨论了3例院感