2025年病案室自查自纠与持续改进记录.docx

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2025-12-19 发布于四川
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2025年病案室自查自纠与持续改进记录

本次自查自2025年3月1日启动，由病案室主任李芳牵头，联合质控科、信息科、临床科室质控员组成专项工作组（成员包括病案编码员王强、质控专员陈薇、信息系统管理员赵磊等8人），历时20个工作日完成。工作组严格参照《医疗机构病历管理规定（2023修订版）》《电子病历应用管理规范》及医院《病案质量控制手册（2025版）》，通过系统数据提取、现场查阅、科室访谈、模拟操作等方式，覆盖2024年1月至12月归档病案（共18,762份）、电子病历系统运行日志（12万条）、实体病案库房管理记录（365天）及2025年1-2月新增病案（2,345份），重点围绕制度执行、质量