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2026年科室院感年度工作计划3篇

2026年科室将持续强化医院感染管理体系建设，以多维度监测为基础，聚焦重点环节精准防控。每月开展手术部位感染目标性监测，覆盖所有I类切口手术，详细记录患者术前皮肤准备、术中保温措施、抗菌药物使用时机等关键信息，对术后30天内感染病例进行追溯分析，建立手术医生感染率个性化档案，对连续两季度感染率超标的医生实施一对一帮扶。针对多重耐药菌防控，实施早识别-快干预-强追踪策略，每日由专人对新入院患者进行风险评估，对ICU转入、长期使用抗菌药物等高危人群开展主动筛查，检出耐药菌后立即启动接触隔离措施，在床头、病历夹粘贴醒目标识，同时将菌株类型、药敏结果录入科室耐药菌管理系统，每周组织多学科会诊讨论治疗方案，每月对耐药菌检出率、隔离措施执行率进行数据汇总，与上一年度同期对比分析下降幅度。手卫生促进项目将采取环境改造+行为干预双轨模式，在每个手术间、治疗车、病床旁增设感应式手消毒设备，配备含醇速干手消毒剂和护肤型洗手液，每月开展3次不通知式手卫生依从性检查，拍摄操作过程视频供全科讨论，对依从性低于95%的环节进行流程再造，同时将手卫生执行情况与护士绩效考核直接挂钩，设立季度手卫生明星岗。消毒灭菌质量控制方面，严格执行CSSD追溯系统管理，对植入物、外来器械实行双人核对-生物监测-放行登记三级管控，每台手术结束后对手术器械进行可视化检查，发现残留血迹立即返回CSSD重新处理，每月随机抽取10%的灭菌包进行生物监测，确保合格率100%；对低温等离子灭菌器实施装载量预审核制度，由器械护士与消毒员共同确认装载规范后方可启动程序，每季度开展灭菌失败应急演练，模拟生物监测阳性时的追溯流程。环境卫生学监测将扩展监测频次与范围，每月对手术间空气、物体表面、医护人员手进行采样，重点关注层流系统出风口、手术床调节按钮、麻醉机面板等高频接触表面，采用ATP生物荧光检测仪进行即时监测，表面洁净度合格标准设定为≤50RLU，对不合格区域立即进行强化消毒并分析原因；每半年对层流手术室进行风速、换气次数、温湿度全面检测，确保达到百级手术间标准。职业暴露防护体系建设将重点完善标准预防流程，为所有医护人员配备防穿刺型手术衣、护目镜、双层手套，在器械传递盘边缘粘贴警示标识，每月组织锐器伤应急处置演练，模拟缝合针、手术刀刺伤场景下的伤口处理、报告流程和预防性用药方案，建立职业暴露个案追踪档案，详细记录暴露源类型、处理措施及随访结果。抗菌药物合理使用管理将实施分级管控，根据最新《抗菌药物临床应用指导原则》更新科室抗菌药物分级目录，对限制使用级抗菌药物实行主治医师以上职称处方权管理，手术预防性抗菌药物使用率控制在30%以内，I类切口手术术前0.5-2小时给药率达100%，术后用药时间不超过24小时；每月抽查20份手术病历，重点检查抗菌药物选择、剂量、疗程合理性，对超说明书用药情况进行专项点评并公示结果。医院感染暴发预警机制建设将整合多源监测数据，建立包含手术部位感染率、多重耐药菌检出率、消毒灭菌合格率等12项指标的风险预警模型，当某一指标连续两周超出阈值时，自动触发预警流程，由院感小组立即开展现场调查，采集环境样本进行病原学检测，同时追溯相关患者诊疗过程，必要时启动隔离措施；每季度开展感染暴发应急演练，模拟耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）聚集性病例处置，检验快速响应、标本采集、接触隔离等环节的协同效率。患者教育方面将创新宣教形式，制作包含手卫生、咳嗽礼仪、访客管理等内容的二维码宣教卡片，在患者入院时发放并指导使用，术前访视时采用情景模拟方式演示正确佩戴口罩方法，鼓励患者参与手术部位皮肤准备过程，对手术患者家属开展30分钟院感知识微课堂，重点讲解探视注意事项及感染早期识别方法。医疗废物管理将细化分类流程，在手术间设置损伤性废物专用收集盒，标注尖锐物品入盒警示语，感染性废物使用双层黄色垃圾袋并分层封扎，每日由专人核对医疗废物产生量与登记数量，确保账物相符；每月对保洁人员进行医疗废物分类知识培训，采用图片对比方式强化正确分类方法，对混放、错放行为实行积分管理与绩效挂钩。

2026年科室将以重症患者院感防控为核心，构建监测-干预-反馈闭环管理体系。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）预防将实施集束化措施，所有导管穿刺部位首选锁骨下静脉，使用含氯己定-酒精复合消毒液进行皮肤消毒，消毒直径≥8cm并待干后再行穿刺，穿刺成功后采用无菌透明敷料固定，每72-96小时更换一次，出现渗血渗液时立即更换；每日由主管护士评估导管必要性，无明确指征时24小时内拔除，建立导管维护专项记录本，详细记录穿刺时间、维护情况、拔管指征，CRBSI发生率控制在0.5例/千导管日以下。呼吸机相关肺炎（VAP）防控将重点优化气道管理流程，采用床头抬高30-45°半卧位，每4小时监测胃