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老年人贫血治疗方案

老年人贫血是指年龄≥65岁人群外周血血红蛋白（Hb）水平低于正常标准（男性＜120g/L，女性＜110g/L），是老年人群常见健康问题，患病率约20%-40%，随年龄增长逐渐升高。其病因多与营养吸收障碍、慢性基础疾病（如肾病、肿瘤、心血管病）、药物副作用及骨髓造血功能减退相关，治疗需遵循“先查病因、温和纠正、兼顾基础病、预防风险”的原则，核心目标是改善贫血症状（如乏力、头晕、活动耐力下降）、保护器官功能、降低跌倒与心血管事件风险。

老年人贫血的常见病因与特点

（一）核心病因

营养相关性贫血（最常见，占比约50%）：

缺铁性贫血：因牙齿脱落导致咀嚼困难（进食铁摄入不足）、慢性消化道出血（如胃溃疡、胃癌、痔疮出血）、长期服用阿司匹林等药物致胃黏膜损伤出血；

巨幼细胞性贫血：因食欲减退（叶酸/维生素B12摄入不足）、慢性胃病（如萎缩性胃炎，影响维生素B12吸收）、长期素食（缺乏维生素B12）；

慢性病性贫血（占比约30%）：

慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎、慢性支气管炎）：炎症因子抑制造血功能，导致铁利用障碍；

慢性肾病：肾脏合成促红细胞生成素（EPO）减少，引发肾性贫血；

恶性肿瘤（如胃癌、肺癌、骨髓增生异常综合征）：肿瘤消耗、骨髓侵犯或出血导致贫血；

骨髓造血功能减退：随年龄增长，骨髓造血干细胞数量减少、活性下降，导致“老年生理性贫血”（多为轻度，Hb100-119g/L）；

药物相关性贫血：长期服用抗血小板药（阿司匹林）、抗凝药（华法林、利伐沙班）致出血，或化疗药、免疫抑制剂抑制造血。

（二）老年贫血的特殊特点

症状隐匿：老年人对贫血耐受性较强，早期多无明显症状，或仅表现为“乏力、嗜睡、记忆力下降”，易被误认为“衰老正常表现”；

多病因叠加：常同时存在“营养缺乏+慢性基础病”（如糖尿病合并缺铁性贫血），需同时处理多个诱因；

易合并并发症：贫血加重心脑缺氧，诱发或加重冠心病、心力衰竭、认知障碍，增加跌倒风险；

治疗耐受性差：肝肾功能减退导致药物代谢能力下降，易出现药物副作用（如铁剂致便秘、EPO致血压升高）。

核心治疗方案

（一）病因治疗：针对性解决贫血诱因（关键前提）

1.营养相关性贫血的病因处理

缺铁性贫血：

排查出血源：通过胃镜、肠镜、粪便潜血检查，明确是否存在消化道溃疡、肿瘤或痔疮出血，必要时手术或药物止血（如胃溃疡用奥美拉唑+胃黏膜保护剂，痔疮用痔疮膏或手术）；

调整用药：长期服用阿司匹林且无明确心血管获益者，可在医生指导下减量或换用对胃黏膜刺激小的药物（如氯吡格雷），同时联用抑酸药（如雷贝拉唑）；

巨幼细胞性贫血：

改善吸收：萎缩性胃炎患者口服胃黏膜保护剂（如硫糖铝），必要时补充内因子（严重维生素B12吸收障碍者）；

调整饮食：鼓励食用软质、易消化的叶酸/维生素B12丰富食物（如煮软的绿叶蔬菜、蒸蛋、鱼肉、动物肝脏泥），避免过度烹煮（保护叶酸）。

2.慢性病性贫血的病因处理

慢性肾病：规律透析（终末期肾病患者），控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖，减少肾损伤，为后续EPO治疗创造条件；

慢性炎症性疾病：积极治疗原发病（如类风湿关节炎用甲氨蝶呤+生物制剂，慢性支气管炎急性发作期用抗生素），减轻炎症反应；

恶性肿瘤：根据肿瘤类型与分期，选择手术、化疗、靶向治疗等，减少肿瘤对造血系统的破坏，同时控制出血（如肺癌咯血用止血药）。

（二）贫血针对性治疗：温和补充，兼顾安全性

1.营养相关性贫血的补充治疗

缺铁性贫血：

口服铁剂（首选，适合轻度至中度贫血）：

药物选择：优先选胃肠道反应轻的制剂，如多糖铁复合物（每次150mg，每日1次，饭后服用）、琥珀酸亚铁（每次100mg，每日1次，饭后服用），避免每日多次服用（减少便秘、腹胀副作用）；

联合用药：同时口服维生素C（每次100mg，每日1次，与铁剂间隔1小时），促进铁吸收；若出现便秘，联用乳果糖（每次10ml，每日1次），避免使用刺激性泻药（如番泻叶，防电解质紊乱）；

疗程：Hb恢复正常后继续服用3-6个月，补充储存铁（血清铁蛋白≥30μg/L），避免复发；

静脉铁剂（适用于口服不耐受、吸收障碍或重度贫血）：

适用情况：口服铁剂后出现严重便秘、腹泻，或慢性肠炎、胃切除术后吸收差，或Hb＜60g/L需快速纠正；

药物选择：蔗糖铁（安全性高，过敏风险＜0.1%），每次100-200mg，用生理盐水稀释后缓慢静脉滴注（滴速＜10mg/min），每周1次，总剂量根据公式计算：总补铁量（mg）=（120-实际Hb）×体重（kg）×0.24+500（储存铁）；

注意事项：首次使