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中风患者吞咽困难护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化护理，降低中风患者吞咽困难相关误吸风险，改善吞咽功能，保障营养与水分摄入，提升医护专科干预与照护者居家照护能力，建立“医院-社区-家庭”全周期照护模式，促进患者康复与生活质量提升。

（二）具体目标

风险防控：误吸性肺炎发生率＜10%；脱水发生率＜5%；营养不良发生率＜8%。

功能改善：吞咽功能评估（洼田饮水试验）等级提升率≥80%（如Ⅲ级→Ⅱ级）；经口进食恢复率≥75%（符合经口喂养条件者）。

照护达标：医护人员吞咽功能评估与训练技能掌握率≥98%；照护者居家饮食管理、误吸识别依从性≥90%；居家咨询响应时间≤30分钟。

（三）定位

适用于各级医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心，覆盖中风（脑梗死/脑出血）恢复期（发病1-2周后）及后遗症期（发病3个月后）伴吞咽困难患者（重点高危人群：洼田饮水试验Ⅲ级及以上、合并认知障碍、老年虚弱（年龄≥75岁）、合并胃食管反流者）；可作为医护标准化护理指引，也为吞咽功能干预至居家维持（1-3个月）提供全周期框架。

方案内容体系

（一）分阶段护理（核心干预）

1.急性期（中风后1-2周，评估与风险管控期）

监测重点：①功能评估：中风后48小时内完成洼田饮水试验（Ⅰ级：5秒内饮完30ml无呛咳；Ⅱ级：5-10秒饮完、偶呛咳；Ⅲ级：分2次饮完、有呛咳；Ⅳ级：分多次仍呛咳；Ⅴ级：不能饮完），每周复评1次；②误吸预警：观察进食时呛咳、声音嘶哑、餐后痰多，监测血氧饱和度（＜93%提示可能误吸）；③营养监测：记录每日进食量、尿量（＜1500ml/d警惕脱水），每周测体重。

护理措施：①进食方式选择：Ⅰ-Ⅱ级：经口喂养（稠粥、软面条等软食，避免汤类、稀粥），进食时取坐位或30°半卧位，餐后保持坐位30分钟；Ⅲ-Ⅳ级：短期鼻饲（留置胃管，输注肠内营养制剂，如能全力，初始50ml/h，逐步增至100ml/h），每日评估经口喂养可行性；Ⅴ级：长期鼻饲，定期更换胃管（每4周1次）；②误吸预防：进食时集中注意力，避免交谈、看电视；小口慢咽（每口5-10ml），餐后清洁口腔（减少食物残留）；③基础护理：每日口腔护理2次（生理盐水擦拭，有假牙者取下清洁），鼻饲者每日冲洗胃管2次（喂食前后用20ml温水）。

2.恢复期（中风后2-4周，吞咽功能训练期）

监测重点：每3天复评洼田饮水试验，观察训练后吞咽协调性（如空吞咽时有无喉部上抬），评估经口进食量（逐步替代鼻饲）。

护理措施：①吞咽功能训练：冰刺激（用冰棉签擦拭咽喉部，每次10秒，每日3次，促进吞咽反射）；空吞咽训练（配合舌头运动，如舌尖顶上下齿龈，每次10组，每日3次）；口腔运动训练（鼓腮、伸舌，每组10次，每日2次）；②饮食过渡：Ⅲ级患者先尝试稠厚流质（如米糊、藕粉，用增稠剂调制，稠度如蜂蜜），无呛咳再过渡至软食；鼻饲者逐步减少鼻饲量，增加经口喂养次数（如每日3次经口、2次鼻饲）；③辅助干预：合并吞咽协调性差者，用吞咽电刺激仪（每日1次，每次20分钟，刺激喉部肌肉）。

3.维持期（中风后1-3个月，居家巩固期）

居家照护：①饮食管理：根据吞咽功能调整食物稠度（Ⅰ-Ⅱ级：软食为主，避免干硬、黏性食物如汤圆；Ⅲ级：持续稠厚流质，用玉米淀粉/市售增稠剂调制，确保“不呛咳、易吞咽”）；每日饮水≥1500ml（分多次，用带刻度杯子）；②功能维持训练：每日做空吞咽+舌头运动（各10组），餐后漱口（保持口腔清洁）；③误吸监测：照护者观察餐后有无咳嗽加重、呼吸急促，定期测体重（每月1次，下降＞3%需调整营养）。

健康宣教：指导照护者识别危急信号：①突发剧烈呛咳、呼吸困难；②餐后发热（＞38.5℃，警惕肺炎）；③吞咽困难加重（如从软食退回流质），需立即就医。

（二）特殊人群护理

1.合并认知障碍患者

重点：①沟通适配：用简单指令（如“慢慢咽”“先张嘴”），避免复杂语言；进食时减少环境干扰（如关闭电视、保持安静）；②照护监督：全程陪伴进食，每口食物量减半（如5ml/口），确保吞咽完成再喂下一口；③功能训练：结合认知训练（如指认食物），同步做简单吞咽动作（如空咽）。

预警：进食时注意力分散、拒绝进食，需调整进食时间（如患者清醒状态佳时），必要时鼻饲短期支持。

2.老年虚弱患者（年龄≥75岁，肌力＜4级）

重点：①营养强化：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉泥、蛋白粉加入软食），避免低热量饮食致肌肉流失；②进食辅助：用防滑餐盘、宽柄勺子，协助患者