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中耳炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制中耳感染，缓解耳痛、耳流脓、耳鸣等症状，保护听力功能。

预防鼓膜穿孔、听力下降、颅内感染等严重并发症。

提升患者及家属居家照护能力，降低复发风险。

标准化护理流程，适配急性/慢性、化脓性/非化脓性中耳炎及不同年龄段患者，保障护理质量。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构耳鼻喉科、儿科，覆盖中耳炎急性期、治疗期及康复期全流程，为护理人员提供规范操作依据，同时指导患者居家自我照护。

方案内容体系

（一）基础护理

病情评估：

全身监测：重点监测体温（儿童警惕高热惊厥），评估精神状态、食欲；复查血常规、C反应蛋白，判断感染程度。

局部评估：观察耳部分泌物（颜色、量、性状、异味），通过耳内镜检查鼓膜充血、穿孔情况；评估耳痛程度（成人用数字评分法，儿童用面部表情评分）及听力变化。

环境与体位：

环境：保持安静，避免噪音刺激；室内温湿度适宜（22-24℃，湿度50%-60%），减少呼吸道感染诱因。

体位：疼痛或流脓时取患侧卧位，利于分泌物引流；儿童睡觉时垫高头部15-30°，减轻耳部充血；避免压迫患耳。

饮食与营养：

原则：给予清淡、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，增强抵抗力。

特殊要求：儿童避免辛辣、坚硬食物，婴幼儿喂奶时抬高头部，防止奶液呛入中耳；避免辛辣、油腻食物及浓茶、咖啡。

皮肤与眼部护理：

皮肤：及时用无菌棉签擦拭外耳道分泌物（由外而内），保持耳部清洁干燥；避免搔抓耳部。

眼部：合并鼻炎、鼻窦炎时，遵医嘱使用鼻用减充血剂，改善咽鼓管通气。

心理护理：关注患者情绪（儿童易哭闹、成人易焦虑），讲解疾病知识及预后；鼓励家属陪伴，通过玩具、绘本转移儿童注意力，缓解恐惧。

（二）分型对症护理

急性中耳炎护理：

用药护理：遵医嘱使用抗生素（口服/静脉）、滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），滴药前清洁外耳道，成人牵拉耳廓向后上方，儿童向后下方，滴后按压耳屏促进吸收；观察药物不良反应（皮疹、胃肠道不适）。

症状护理：高热者物理降温或遵医嘱用退烧药（儿童忌用阿司匹林）；耳痛剧烈者遵医嘱用止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）。

慢性中耳炎护理：

局部护理：分泌物较多时，用生理盐水冲洗外耳道（动作轻柔），再滴入药物；鼓膜穿孔者避免耳道进水，防止感染加重。

手术护理（如鼓膜修补术）：

术前：完善听力测试、耳部CT等检查；清洁耳部皮肤，修剪耳周毛发；术前8小时禁食禁饮。

术后：麻醉清醒后取半卧位，避免颈部过度活动；观察切口渗血、引流液情况；遵医嘱使用抗生素，避免用力擤鼻涕、打喷嚏。

（三）并发症护理

鼓膜穿孔：观察分泌物颜色、量，避免耳道进水及异物；遵医嘱局部用药，小穿孔多可自行愈合，较大穿孔评估手术修补。

听力下降：监测听力变化，避免噪音刺激；感染控制后听力仍未恢复者，完善听力检查，必要时佩戴助听器。

颅内感染（严重并发症）：密切观察意识状态、头痛、呕吐等，若出现高热不退、剧烈头痛、嗜睡，立即报告医生；遵医嘱静脉输注足量抗生素，做好急救准备。

耳后脓肿：观察耳后有无红肿、压痛、波动感，出现脓肿时协助医生切开引流，术后保持引流管通畅，定期换药。

（四）出院指导

居家护理：

耳部：保持清洁干燥，洗澡、洗头时佩戴耳塞；不自行用棉签、挖耳勺挖耳，避免损伤鼓膜。

用药：遵医嘱完成抗生素疗程，掌握滴耳液正确用法；不可擅自停药或减量。

生活指导：规律作息，避免过度劳累；适当运动（散步、慢跑），增强体质，预防呼吸道感染；儿童避免接触感冒患者。

病情监测：指导识别感染复发迹象（耳痛、流脓、发热），出现时及时就医；儿童若哭闹不止、抓耳，需警惕病情加重。

复诊指导：急性中耳炎治愈后1-2周复诊，慢性或术后患者术后1个月、3个月复查；携带既往病历及检查报告。

（五）特殊人群护理

婴幼儿护理：

避免躺着喂奶、喂水，防止呛咳；及时清理鼻腔分泌物，避免用力擤鼻涕。

穿着宽松衣物，方便耳部护理；哭闹时观察是否有抓耳、摇头等表现，及时排查病情。

老年人护理：

加强听力监测，及时发现听力下降；用药时关注肝肾功能，遵医嘱调整剂量。

合并高血压、糖尿病者，控制基础疾病，避免影响感染愈合。

实施方式与方法

（一）护理分工

责任护士：负责全程护理，包括病情评估、用药指导、健康宣教及文书记录；动态监测病情，及时反馈异常。

护士长：统筹护理资源，监督方案落实；组织专项培训，提升护理人员专业能力。

多学科协作：联合医生、药师、营养师，制定个性化护理方案；针对复杂病例（如合并听力损伤、颅内感染风险）开展联合评估。

（二）操作规范

严格遵循《耳鼻喉科护理指南》《儿科护理学》，适配不同年龄段及病情特点。

滴耳液使用、耳道清洁、术后护理等关键操作前，向患者及家属充分解释；操作中