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第一章冠心病的认知与引入第二章冠心病的诊断方法第三章冠心病的治疗策略第四章冠心病的二级预防第五章冠心病的康复治疗第六章冠心病的预防与管理1

01第一章冠心病的认知与引入

第一章：冠心病——沉默的杀手冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病。它在全球范围内都是一个严重的公共卫生问题，每年导致数百万人死亡。尽管冠心病的危害如此之大，但它常常被称作‘沉默的杀手’，因为许多患者在疾病早期并没有明显的症状。这种疾病的严重性在于，它可能导致心肌梗死，甚至猝死，而患者可能毫无准备。例如，2023年某城市急救中心的数据显示，每5例急救事件中就有1例因冠心病急性发作。这强调了早期认识和干预冠心病的重要性。本章将深入探讨冠心病的定义、流行趋势、高危人群特征，以及它在全球和中国的情况，为后续章节的深入分析奠定基础。3

冠心病的定义与分类急性心肌梗死急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血坏死，如张先生最终确诊的情况。这种情况下，需要立即进行再灌注治疗。无症状性冠心病是指患者没有明显症状，但检查发现心肌缺血，如部分体检时发现的冠心病患者。这种情况下，需要定期随访和监测。稳定性心绞痛是一种典型劳力性心绞痛，发作有定时、规律，通常在特定活动或情绪激动时发作，休息后缓解。例如，某患者每周固定时间爬楼梯时发作胸痛，休息后缓解。不稳定性心绞痛是一种无规律性、疼痛更剧烈的心绞痛，可能随时发作，如张先生会议后突发疼痛。这种类型的心绞痛需要立即就医。无症状性冠心病稳定性心绞痛不稳定性心绞痛4

冠心病的主要症状与体征心音变化心音变化包括心音低沉、遥远，如部分患者心衰时出现的第三心音。血压变化血压变化包括升高或降低，如急性心梗时可能出现低血压。其他症状其他症状包括气短、恶心、呕吐、头晕、冷汗等，这些症状可能单独出现或与胸痛伴随出现。心电图变化心电图是诊断冠心病的重要手段，典型表现为ST段抬高或压低、T波改变、Q波出现。5

冠心病的危险因素传统危险因素非传统危险因素高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如某患者血压常年150/95mmHg。高血脂：总胆固醇≥6.2mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L，如某患者LDL-C高达7.8mmol/L。糖尿病：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，如某患者空腹血糖7.5mmol/L。吸烟：每天吸烟≥10支，如某患者吸烟30年，每天1包。肥胖：BMI≥28kg/m2，如某患者BMI为32kg/m2。年龄：男性45岁，女性55岁或绝经后。家族史：直系亲属有冠心病史。心理压力：长期精神紧张，如某企业高管长期处于高压工作环境。缺乏运动：久坐不动的生活方式，如某患者长期办公室工作。6

02第二章冠心病的诊断方法

第二章：诊断前的准备与场景诊断冠心病前需要进行充分的准备工作，包括病史采集、体格检查和辅助检查。这些准备工作对于后续的诊断和治疗至关重要。例如，李女士，50岁，因突发胸痛入院，医生询问其病史时发现她未携带既往检查资料，导致诊断过程延误。这强调了诊断前的准备工作的重要性。本章将详细介绍诊断前的准备工作、诊断流程的重要性，以及诊断的四大步骤：病史采集、体格检查、辅助检查和动态观察，为后续章节的深入分析奠定基础。8

病史采集与体格检查心肌酶学检查心肌酶学检查包括肌钙蛋白T和肌酸激酶MB等，这些指标在急性心梗后会升高。心脏超声检查心脏超声检查可以评估心脏结构、功能、血流动力学等。动态心电图检查动态心电图检查可以捕捉无症状性心肌缺血，如某患者动态心电图显示夜间频繁出现ST段压低。9

冠心病的辅助检查方法心肌酶学检查心肌酶学检查包括肌钙蛋白T和肌酸激酶MB等，这些指标在急性心梗后会升高。动态心电图（Holter）动态心电图检查可以捕捉无症状性心肌缺血，如某患者动态心电图显示夜间频繁出现ST段压低。10

冠心病的鉴别诊断鉴别诊断的重要性鉴别诊断的方法常见疾病的鉴别冠心病的症状与其他心脏疾病的症状相似，如主动脉夹层、肺栓塞、心包炎等，因此需要进行鉴别诊断。误诊可能导致治疗延误，如某患者因症状不典型被误诊为胃病，最终确诊为冠心病，延误治疗导致死亡。详细询问病史：如胸痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、缓解方式等。全面的体格检查：如生命体征、心脏检查、肺部检查和神经系统检查等。辅助检查：如心电图、心肌酶学检查、心脏超声检查等。动态观察：如重复检查和随访观察。主动脉夹层：胸痛剧烈，可放射至背部，血压升高。肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血。心包炎：胸痛呈针刺样，坐位时减轻，卧位时加重。消化性溃疡：胸痛与进食相关，抗酸药可缓解。11

03第三章冠心病的治疗策略

第三章：治疗前的评估与场景在制定冠心病的治疗方案前，需要对患者的病情进行全面评估，包括病情严重程度、心