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DVT风险评估表及应用说明

深静脉血栓形成（DVT）作为一种潜在的严重并发症，在临床各科室，尤其是外科、骨科、妇产科及老年科患者中并不少见。其不仅可能导致患肢肿胀、疼痛，影响患者生活质量，更可怕的是，一旦血栓脱落引发肺栓塞（PE），将直接威胁患者生命安全。因此，对住院患者进行科学、规范的DVT风险评估，并据此采取个体化的预防措施，是临床工作中不可或缺的重要环节。风险评估表作为这一过程的核心工具，其合理设计与正确应用，直接关系到DVT预防的有效性与安全性。

一、什么是DVT风险评估表？

DVT风险评估表，顾名思义，是一种通过量化或半量化方式，收集并评估患者存在的各种DVT危险因素，从而确定其发生DVT风险等级的临床工具。它并非简单的清单罗列，而是基于循证医学证据，将不同危险因素赋予相应的权重或分值，最终通过总分或特定组合来判断患者属于低危、中危还是高危人群。其核心目的在于：

1.识别高危人群：将有限的医疗资源优先用于最需要预防的患者。

2.指导预防措施：根据不同的风险等级，推荐相应的、具有成本效益的预防策略。

3.标准化评估流程：减少主观判断差异，使评估过程更具客观性和可重复性。

4.提高预防意识：促使医护人员及患者共同关注DVT的预防。

二、DVT风险评估表的主要构成与常用工具

尽管市面上存在多种DVT风险评估模型，但其核心构成要素大同小异，主要围绕患者的基础疾病、手术创伤、活动状况、年龄及个人史等方面展开。

常见的危险因素通常包括：

*年龄因素（如≥40岁或≥60岁，不同模型界值略有差异）

*手术相关因素（如手术类型、手术时间、麻醉方式）

*创伤史（尤其是下肢、骨盆、脊柱创伤）

*活动受限或长期卧床

*恶性肿瘤（尤其是晚期或接受化疗、放疗者）

*肥胖或低体重

*既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史或家族史

*妊娠或产褥期

*口服避孕药或激素替代治疗

*某些内科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、急性感染、炎症性肠病、肾病综合征等）

*中心静脉置管

*遗传性或获得性血栓形成倾向（易栓症）

临床上常用的DVT风险评估模型：

*Caprini风险评估模型：应用最为广泛，尤其适用于外科手术患者，也可用于内科患者。它将危险因素细化并赋予不同分值（1分、2分、3分、5分），根据总分将患者分为极低危、低危、中危、高危和极高危五个等级，并对应不同的预防建议。其优点是危险因素全面，针对性强，循证依据充分。

*Wells评分系统：主要用于评估疑似DVT或PE患者的临床可能性，帮助判断是否需要进一步影像学检查。虽然其设计初衷并非用于常规预防前的风险筛查，但其对临床思维的引导仍有价值。

*Padua预测评分模型：专门针对内科住院患者设计，能较好地识别内科患者中具有高DVT风险的人群。

在实际应用中，医疗机构应结合自身科室特点和患者群体，选择并推广使用经过验证、简便易行的风险评估表。

三、DVT风险评估表的临床应用说明

DVT风险评估表的价值不仅在于其本身，更在于其规范的应用流程和基于评估结果的干预措施。

1.评估时机：

*首次评估：患者入院后24小时内（最好在入院时）完成首次全面风险评估。

*动态评估：

*对于住院期间病情稳定的患者，建议每24-48小时或按照医疗机构规定的频率进行复评。

*患者病情发生显著变化时（如接受手术、出现并发症、活动能力改变、新发合并症等），应立即重新评估。

*转科或出院前，也应进行评估，以指导后续预防策略。

2.评估流程：

*信息采集：由医护人员通过查阅病历、体格检查、与患者及家属沟通等方式，准确收集患者的各项危险因素信息。

*逐项评分：根据所选用的风险评估表，对照患者情况逐项进行打分或勾选。

*风险分级：将各项分值相加（或根据特定条目组合），得出总分，对照评估表标准确定患者的DVT风险等级（如低危、中危、高危）。

3.结果应用与干预策略：

风险评估的最终目的是指导预防。根据评估得出的风险等级，应遵循相关临床指南，为患者制定并实施个体化的DVT预防方案。

*低危风险：以基础预防措施为主。包括：

*健康教育：告知患者DVT的风险及预防知识，鼓励主动参与。

*早期活动：指导患者在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩等，病情允许时尽早下床活动。

*避免下肢静脉受压：如避免长时间屈膝屈髋、避免穿过紧衣物等。

*保持充分hydration（水分摄入），避免脱水。

*中危至高危风险：在基础预防的基础上，应加用物理预防或/和药物预防措施。

*物理预防：包括间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）、足底静脉泵（VFP）等。适用于有药物预防禁忌