四川省转移支付科技成果转移转化平台项目申报书.docxVIP

申报编号:

四川省转移支付科技成果转移转化平台工程申报书

工程名称：

申报单位：

工程负责人：

联系：

推荐单位：

工程起止时间：

南充市科学技术局制

填写说明

一、工程负责人填写工程申报书，应实事求是，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

二、负责人不用填写“申报编号”栏。

三、推荐部门是指工程申报单位所在县（市、区）教育科技和体育局、南充经开区，市直属事业单位、驻市高校、科研院所推荐部门栏不填写。

四、各级政府行政机构不得作为工程申报单位，也不可以作为合作单位参与研究。

五、编写要求：

工程符合申报指南的要求，目标定位准确，指标明确、可考核。

工程任务明确，要充分考虑服务能力方面的可行性。

工程申报书由申报书首页、申报单位信息及简介、工程信息及简介、工程经费概算、工程考核指标、工程负责人承诺、自筹资金承诺、工程审批情况及相关附件材料等组成。

申报单位简介主要内容包括：开展开展规划、目标、现有基础条件及优势、上年度主要工作成效及典型案例。

专业服务是：指围绕某一特定领域或行业开展的服务；综合服务：是指为区域提供综合性服务。

申报工程简介主要内容包括：立项的背景、必要性、意义、工程内容、工作思路、实施方案、计划进度和阶段目标、合作单位分工、工程经费概算等。

服务能力考核指标为：执行期内开展的相关技术开发、技术咨询、技术转让、技术服务、举办的成果对接活动、培训、促成中试经费投入、促成科技成果作价入股等指标情况。

工程负责人按申报通知规定的份数，用A4纸双面打印申报书，左侧装订，不

得加用塑料等额外装订材料。按照申报通知要求报送材料。

工程名称

起始时间

终止时间

一、申报单位信息表

单位名称

成立日期

单位类型

口企业法人口事业法人口社团组织

□其他

法人代码/组织

机构代码

服务类别

ET专业性服务□区域性服务口综合服务

注册资金

（万元）

注册地区

法定代表人/单位

负责人

姓名

职务/职称

单位地址/

办公地址

邮编

联系人

姓名

职务

电子邮件

手机

传真

从事服务

人员情况

总人数

专职数量

大学本科以上

高级职称

中级职称

经费概算

—万元，其中申请省级财政科技经费—万元。

其它需要反映和说明的信息：

开展规划现有基础条件、制度保障及服务团队情况

上年度主要工作成效及典型案例二、申报单位简介

三、工程信息及简介

立项背景、必要性和意义（不超过

1000字。）

工程目标、工作思路、工程内容和实施方案。

（不超过

3000字）

计划进度与阶段目标

（以一年为单位）

计划进度

阶段目标

合作单位任务分解

服务能力考核指标（全部进入任务

书）

备注：考核指标一定要明确、量化、可考核。按照工程确立的目标任务提出指标。

四、工程经费概算表（按申报工程目标任务需要据实填报）

1、经费来源（单位：万元）

申请省级财政科技经费资助

自筹经费

总经费

2、经费支出（单位：万元）

序号

概算科目名称

工程各科目总经费

1

（一）直接费用

2

1、设备费

3

（1）购置设备费

4

（2）试制设备费

5

（3）设备改造与租赁费

6

2、材料费

7

3、测试化验加工费

8

4、燃料动力费

9

5、差旅费

10

6、会议费

11

7、国际合作与交流费

12

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

13

9、劳务费

14

10、专家咨询费

15

11、其他

16

（二）间接费用

17

其中绩效支出

五、工程负责人承诺

我保证申报书内容及附件材料的真实性、完整性、准确性。假设填报失实、附件失真和违反规定，本人将承当全部责任。

工程负责人签字：

年月日六、自筹资金承诺

（单位全称）为（工程名称）提供万元的自筹资金，资金来源为：单位自有货币资金

特此证明！

申报单位（公章）：

年月日备注：自筹经费是指工程承当单位或合作单位，在工程立项至结题验收的执行期间提供的货币资金；主要用于与工程研究任务完成相关的支出。

本表由提供自筹的单位填写，由多个单位共同提供的，每个法人单位在本表中分别填写、盖章。

七、工程审批情况

申报单位意见单位公章:

年月曰合作单位意见

单位公章:

年月曰推荐单位意见

单位公章：

年月曰