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急诊科眼外伤护理要点演讲人：日期:

CONTENTS目录初步伤情评估急诊急救处理分类护理措施并发症预防监控专科护理操作要点出院指导与随访

初步伤情评估01

视觉功能快速检测视力表检查使用标准对数视力表或手持式视力卡，评估患者裸眼及矫正视力，记录视力下降程度（如仅能辨认指数或光感）。通过面对面对比法或自动视野计，检测患者是否存在视野缩窄、偏盲或中心暗点等异常表现。观察双侧瞳孔大小、形状及直接/间接对光反射灵敏度，判断是否存在视神经损伤或虹膜括约肌撕裂。采用假同色图或色觉检查仪，评估色觉异常（如红绿色盲），提示视网膜或视神经传导功能障碍。视野缺损测试瞳孔对光反射色觉与对比敏感度

生命体征重点监测血压与心率动态追踪持续监测血压波动及心率变化，警惕因眼内出血或眶内压升高引发的迷走神经反射性心动过缓痛评分量化使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）记录疼痛程度，指导镇痛药物选择（如局部麻醉剂或非甾体抗炎药）。血氧饱和度监测对于合并颅面部外伤或化学烧伤患者，实时监测SpO?以评估呼吸道通畅性及氧合状态。体温异常筛查监测体温排除感染性眼内炎风险，尤其对开放性眼球损伤或异物残留病例需密切观察发热体征。

致伤机制关键问询外伤性质鉴别详细询问致伤物类型（如钝器、锐器、高速投射物）、作用力方向及接触时间，判断是否为穿透伤、挫伤或爆炸伤。01化学暴露史采集记录化学物质名称（酸/碱）、浓度及接触时长，指导紧急冲洗方案（如生理盐水或平衡液持续冲洗30分钟以上）。防护措施缺失确认了解患者是否佩戴护目镜等防护装备，评估职业相关性伤害（如电焊工紫外线灼伤或建筑工地异物溅入）。既往眼科病史排查询问青光眼、视网膜脱落等基础疾病史，避免治疗措施加重原有病情（如散瞳药诱发闭角型青光眼急性发作）。020304

急诊急救处理02

化学伤即刻冲洗流程持续冲洗原则立即使用生理盐水或清洁流水冲洗伤眼至少15-30分钟，冲洗时需翻开眼睑确保结膜囊充分暴露，避免化学物质残留。中和剂使用禁忌禁止盲目使用酸碱中和剂，以免产生热反应加重损伤，冲洗后需用pH试纸检测结膜囊pH值至中性。冲洗体位要求患者取侧卧位，伤眼处于低位以避免污染健眼，冲洗液流向从鼻侧至颞侧以减少鼻泪管吸收风险。后续处理要点冲洗完成后行荧光素染色检查角膜上皮缺损范围，并遵医嘱局部应用抗生素眼膏预防感染。

选用26G针头或专用异物铲在裂隙灯下操作，针尖斜面朝上与角膜呈15°角轻轻剔除异物，避免损伤Bowman层。器械选择规范清除异物后涂左氧氟沙星眼用凝胶覆盖创面，加压包扎24小时防止继发性角膜上皮剥脱。术后抗炎处予0.5%丙美卡因滴眼液表面麻醉，使用无菌棉签轻压上睑或下睑暴露异物附着部位。表面麻醉准备若异物已穿透角膜前弹力层或伴虹膜嵌顿，需立即转诊眼科行前节OCT评估及手术取出。深度异物转诊指征表浅异物无菌清除术

眼睑裂伤止血与保护污染伤口需肌注破伤风抗毒素，并评估是否需要全身抗生素预防性治疗。破伤风预防伴眼球暴露者需涂大量眼膏后加盖眼盾，防止暴露性角膜炎发生。角膜保护措施全层裂伤需分层对合睑板、肌层及皮肤，使用6-0可吸收线缝合睑板避免结膜面线结摩擦角膜。分层缝合原则用无菌纱布覆盖伤口后指压止血10分钟，若伤及睑缘动脉需行8字缝合结扎止血。压迫止血技术

分类护理措施03

伤口评估与清洁采用无菌纱布轻压止血，若存在眼睑裂伤需用黏性敷料临时固定。角膜擦伤需覆盖眼盾保护，避免眨眼摩擦加重损伤。止血与固定影像学与专科会诊对疑似眼球破裂或异物残留者，紧急行眼眶CT或超声检查，并联系眼科医生进行显微手术干预。立即检查眼球及眼睑损伤程度，使用无菌生理盐水冲洗伤口，清除异物和血块，避免二次感染。对于深部穿透伤需禁止加压包扎，防止眼内容物脱出。机械性创伤处理规范

化学性灼伤中和方案即时冲洗原则无论酸碱灼伤，均需用大量生理盐水或平衡液持续冲洗结膜囊至少30分钟，翻转眼睑彻底清除化学物质残留。碱性灼伤需延长冲洗时间至1小时以上。冲洗后检测结膜囊pH值至中性，局部应用抗生素滴眼液预防感染，严重者使用胶原酶抑制剂（如10%乙酰半胱氨酸）延缓角膜溶解。重度灼伤需静脉注射维生素C中和碱性物质，并行羊膜移植或睑球粘连松解术，防止角膜穿孔和睑球粘连。pH值监测与药物应用全身与后续处理

辐射性损伤防护要点010203紫外线损伤处理佩戴紫外线防护眼镜后，立即冷敷减轻角膜上皮水肿，局部使用表皮生长因子滴眼液促进修复，疼痛剧烈者可短期用表面麻醉剂。电离辐射防护接触放射线时需佩戴铅防护眼镜，若已暴露需评估晶状体混浊程度，长期随访白内障发展情况。急性期可滴用抗氧化剂如谷胱甘肽滴眼液。红外线损伤管理玻璃加工或焊接作业者出现视网膜灼伤时，需扩瞳查眼底，黄斑区水肿者给予糖皮质激素球后注射，必要时行激光光凝治疗。

并发症预防监