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医院输血医疗管理规范手册

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3依据

1.4管理原则

第2章组织机构与职责

2.1输血管理委员会

2.2输血科职责

2.3临床科室职责

2.4人员培训与考核

第3章输血申请与审批

3.1输血适应症

3.2输血申请流程

3.3输血申请审批权限

3.4特殊情况输血审批

第4章血液库存管理

4.1血液入库与验收

4.2血液储存与保管

4.3血液库存定额

4.4血液报废与处理

第5章血液发放与转运

5.1血液发放流程

5.2血液标签与标识

5.3血液转运要求

5.4血液交接记录

第6章输血操作规程

6.1输血前准备

6.2血液输注过程

6.3输血观察与监测

6.4输血不良反应处理

第7章输血安全监测

7.1输血不良反应监测

7.2血液感染监测

7.3输血安全事故报告

第8章输血档案管理

8.1输血申请记录

8.2血液发放记录

8.3输血反应记录

8.4输血档案保存

第9章血浆管理

9.1血浆申请与审批

9.2血浆储存与保管

9.3血浆输注要求

第10章新生儿溶血病筛查

10.1筛查对象与流程

10.2标本采集与保存

10.3结果报告与处理

第11章应急输血管理

11.1应急预案制定

11.2应急血液准备

11.3应急输血实施

第12章绩效考核与持续改进

12.1考核指标设定

12.2考核结果应用

12.3持续改进措施

第1章总则

1.1目的

1.1.1本规范旨在明确医院输血医疗管理的标准流程，确保输血安全、有效、合理。

1.1.2通过规范操作，减少输血相关并发症，如输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）、输血后感染等风险。

1.1.3规范输血申请、血液库存管理、输血过程监控及不良反应处理，提高临床输血质量。

1.1.4统一医院内各科室输血行为，降低不必要的输血，节约医疗资源。

1.2适用范围

1.2.1本规范适用于医院所有涉及输血的科室，包括临床科室、检验科、血库及输血科。

1.2.2适用于全血、红细胞悬液、血浆、血小板等血液成分的采集、储存、发放及输注管理。

1.2.3适用于输血前检查（如血型鉴定、交叉配血）、输血过程中及输血后的监测与记录。

1.2.4不适用于自体输血、互助输血及研究性输血的特殊管理要求。

1.3依据

1.3.1依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》（WS/T368-2018）等法律法规。

1.3.2结合国际输血协会（AABB）和美国血库协会（ASBT）的输血安全指南。

1.3.3参考国内外权威机构发布的输血不良反应发生率数据，如输血后感染率应控制在0.1%以下。

1.3.4结合医院实际情况，如输血量较大的科室（如外科、ICU）需加强监测频率。

1.4管理原则

1.4.1安全第一原则：输血前必须完成血型相容性检测，避免ABO血型不合导致的急性溶血反应。

1.4.2科学合理原则：根据患者病情（如血红蛋白水平＜70g/L或存在活动性出血）决定是否输血，避免输血阈值过高（如＞100g/L）。

1.4.3库存优先原则：优先使用新鲜血液（保存期≤21天的红细胞），库存血液应按先进先出顺序发放。

1.4.4严格无菌原则：输血过程需在无菌条件下进行，避免细菌污染导致的败血症。

1.4.5留存记录原则：输血申请单、血袋标签、输血记录单需完整归档，保存时间不少于5年。

2.组织机构与职责

2.1输血管理委员会

输血管理委员会是医院输血工作的最高决策机构，负责制定和审批全院的输血管理制度和流程。

-成员应包括医务科、输血科、检验科、麻醉科、护理部等相关部门负责人及临床专家。

-每季度至少召开一次会议，讨论输血病例、血源安全及输血质量管理等问题。

-审批特殊输血（如自体输血、互助输血）的申请，确保输血行为的合理性和安全性。

-负责制定输血相关应急预案，如血源短缺时的调配方案。

2.2输血科职责

输血科是医院输血服务的核心部门，负责血液的采集、检测、储存和发放。

-负责全院血液库存的管理，确保血液供应的及时性和安全性。

-执行血液的检测流程，包括血型鉴定、抗体筛查、传染病检测等，合格率需达到99%以上。

-储存血液时需遵守2-6℃的冷藏要求，定期检查温度记录，误差范围不超过±0.5℃。

-提供输血相关的咨询服务，指导临床科室合理用血。

-记录和统计输血数据，每月向管理委员会汇报血液使用情况。

2.3临床科室职责

临床科室需严格按照输