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中医主治医师考试中药学笔记

一、绪论

中药学是中医理论体系的重要组成部分，也是中医临床各科的用药基础。本笔记旨在为中医主治医师考试的同仁们提供一份系统、精炼且重点突出的复习资料。学好中药学，关键在于理解并记忆中药的性味归经、功效主治，并能结合配伍应用及使用注意。务必做到理解记忆，而非死记硬背，尤其要注意相似药物的鉴别，以及重点药物的特殊用法和用量。

二、中药学基本理论

（一）四气五味

1.四气：即寒热温凉四种药性，反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。

*寒凉药：具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴等作用，适用于热证、阳证。

*温热药：具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用，适用于寒证、阴证。

*平性药：药性平和，寒热偏性不明显，但仍有偏温偏凉之异。

*考点：四气的确定依据（药物作用于人体的反应）；四气的临床意义（“疗寒以热药，疗热以寒药”）。

2.五味：即酸、苦、甘、辛、咸五种药味，另有淡味、涩味，习惯上淡附于甘，涩附于酸。

*辛：能散、能行。有发散、行气、行血等作用。用于表证、气滞、血瘀等。

*甘：能补、能和、能缓。有补益、和中、调和药性、缓急止痛等作用。用于虚证、脏腑不和、拘急疼痛等。

*酸：能收、能涩。有收敛固涩作用。用于虚汗、久泻、遗精、带下等滑脱不禁之证。

*苦：能泄、能燥、能坚。

*泄：包括通泄（如大黄泻下）、降泄（如杏仁降气）、清泄（如栀子清热）。

*燥：燥湿，用于湿证（寒湿用苦温燥湿，如苍术；湿热用苦寒燥湿，如黄柏）。

*坚：坚阴（泻火存阴，如黄柏治肾阴虚相火妄动）。

*咸：能下、能软。有泻下通便、软坚散结作用。用于大便燥结、瘰疬痰核、癥瘕痞块等。

*淡：能渗、能利。有利水渗湿作用。用于水肿、小便不利等。

*考点：五味各自的作用及代表药物；气味配合的重要性（性味合参）。

（二）归经

归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用于机体脏腑经络的选择性。掌握归经，有助于提高用药的准确性。如知母归肺、胃、肾经，故可治肺热咳嗽、胃热消渴、肾阴不足之骨蒸潮热。

（三）升降浮沉

升降浮沉是反映药物作用趋向性的性能。

*升浮：具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用，用于病位在上、在表，病势下陷者。

*沉降：具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用，用于病位在下、在里，病势上逆者。

*影响因素：炮制（如酒炒则升，姜炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行）；配伍（如少量升浮药配大量沉降药，则升浮之性被制）。

（四）配伍（七情）

1.单行：单用一味药治病。如独参汤。

2.相须：性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。如石膏与知母配伍，增强清热泻火之力。

3.相使：性能功效有某种共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅，辅药能增强主药疗效。如黄芪配茯苓，茯苓能增强黄芪补气利水之功。

4.相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏畏生姜。

5.相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜杀半夏。（相畏与相杀是同一配伍关系的两种提法）

6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。

7.相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的部分药对。

*考点：七情的定义及实例；“相须”与“相使”的区别；“相畏”与“相杀”的联系；“十八反”、“十九畏”的具体内容（重点背诵）。

（五）用药禁忌

1.十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。（“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦”）

2.十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争……”）

*注意：“十九畏”不同于“七情”中的“相畏”，历代医家对其争议较多，但考试中仍需掌握其内容。

3.妊娠用药禁忌：

*禁用：毒性较强或药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、麝香等。

*慎用：通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂等。

4.饮食禁忌：服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。热性病忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病忌食生冷；疮疡及皮肤病忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食物。

三、中药的分类及常用药物

（一）解表药

性能特点：多辛散轻扬，主入肺、膀胱经。

功效