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中医药方治疗静脉疾病实用手册

静脉疾病，诸如常见的下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、慢性静脉功能不全等，在中医范畴多属于“筋瘤”、“脉痹”、“恶脉”、“臁疮”等病证。其发生发展多与气虚、血瘀、湿浊、寒凝等因素相关，病位主要在血脉，涉及肝、脾、肾等脏腑功能失调。中医药在治疗此类疾病方面，强调辨证论治，内外合治，具有独特的优势和丰富的临床经验。本手册旨在简要介绍中医药治疗静脉疾病的常用方药及调护原则，为临床实践提供参考。

一、静脉疾病的中医病因病机认识

中医认为，静脉疾病的发生外因多为久站久坐、寒湿侵袭、外伤等，内因则与禀赋不足、脏腑功能失调密切相关。

*气虚血瘀：素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾胃，气血生化不足，气虚无力推动血行，导致血液瘀滞于脉络，脉络失养，迂曲扩张而成筋瘤。

*湿热下注：久居潮湿之地，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘，导致湿热内生，下注经络，气血运行受阻，湿热与瘀血搏结，浸淫肌肤，可发为红肿热痛之脉痹，或日久溃烂成臁疮。

*寒湿凝滞：外感寒湿之邪，凝滞血脉，寒性收引，湿性黏滞，导致气血凝滞不畅，脉络蜷缩拘急，不通则痛，可见肢体冷痛、肤色紫暗。

*肝肾亏虚：年老体衰，肝肾不足，筋脉失于濡养，无力约束血脉，亦可致血脉弛缓，迂曲成团。

二、常见证型与辨证论治

（一）气虚血瘀证

主要症状：下肢青筋迂曲扩张，状如蚯蚓，肢体酸胀沉重，乏力，活动后加重，休息后减轻，或伴轻度水肿，皮肤颜色多呈淡暗或正常，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

治法：益气活血，通络消肿。

推荐方药：

*主方：补阳还五汤加减。

*组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

*方解：方中重用黄芪大补元气，气旺则血行；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、红花、桃仁协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络。

*加减：若乏力明显，可加党参、白术以增强益气之力；若肿胀甚者，加茯苓、泽泻利水消肿；疼痛明显者，加鸡血藤、牛膝活血通络止痛。

*用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。具体用量需根据患者病情、体质由中医师辨证确定。

（二）湿热下注证

主要症状：下肢青筋显露或迂曲，肢体红肿热痛，或伴条索状硬结，按之疼痛，或局部皮肤发红、瘙痒、糜烂、渗液，甚者形成溃疡，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血化瘀。

推荐方药：

*主方：四妙勇安汤合三妙散加减。

*组成：金银花、玄参、当归、甘草、苍术、黄柏、牛膝等。

*方解：四妙勇安汤清热解毒，活血止痛；三妙散清热燥湿，引湿热下行。两方合用，共奏清热利湿、活血通络之功。

*加减：若红肿热痛甚者，加蒲公英、紫花地丁、连翘清热解毒；若渗液较多，加萆薢、薏苡仁利湿渗湿；若局部硬结明显，加丹参、鸡血藤、三棱、莪术活血化瘀，软坚散结。

*用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。具体用量需遵医嘱。

（三）寒湿凝滞证

主要症状：下肢青筋迂曲，肢体冷痛，遇寒加重，得温痛减，皮色紫暗或苍白，喜暖怕冷，舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧或沉细。

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：

*主方：阳和汤加减。

*组成：熟地黄、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、姜炭、生甘草等。

*方解：熟地黄、鹿角胶温阳补血；肉桂、姜炭温经散寒；麻黄、白芥子通阳散寒，祛痰散结；生甘草调和诸药。

*加减：若寒邪偏盛，疼痛剧烈者，加制附子、细辛温阳散寒止痛；湿邪重者，加苍术、茯苓健脾燥湿。

*用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。具体用量需由中医师辨证后确定。

（四）肝肾亏虚证

主要症状：下肢青筋迂曲，病程日久，腰膝酸软，头晕耳鸣，肢体乏力，不耐久站，或伴失眠多梦，舌红少苔，脉沉细或细数。

治法：滋补肝肾，活血通络。

推荐方药：

*主方：左归丸或六味地黄丸加味。

*组成：左归丸含熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等；六味地黄丸含熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。可在此基础上酌加当归、鸡血藤、丹参等活血通络之品。

*方解：左归丸与六味地黄丸均为滋补肝肾之良方，左归丸偏于滋补肾阴，填精益髓；六味地黄丸则三补三泻，滋阴补肾。加用活血通络药物，使补而不滞。

*加减：若阴虚火旺者，加知母、黄柏滋阴降火；若气血不足者，加黄芪、当归益气养血。

*用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。或选用相应的中成药，按说明书服用。

三、外治法

外治法是中医药治疗静脉疾病的重要组成部分，常与内治法配合使用，以增强疗效。

1.中药熏洗/溻渍：

*适应症：用于下肢静脉曲张伴肿胀、疼痛、沉重不适，或血栓性静脉炎红肿热痛，或慢性溃疡创面清洁后。

*常用药物：根据证型选用。如气虚血瘀者可用艾叶、当归、川芎、红花、苏木、牛膝等