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感染管理科2025年度工作总结及2026年度工作计划

2025年，感染管理科在院党委和院感委员会的领导下，以“零院感事件、零职业暴露、零聚集性感染”为底线目标，围绕“精准感控、智慧感控、人文感控”三条主线，将国家《医院感染管理规范（2024版）》《“感控质量提升年”行动方案》与医院高质量发展战略深度融合，全年完成感控质量指标112项、创新项目9项、科研立项5项、培训218场次、应急演练14次，形成数据驱动、闭环管理、文化浸润的新型感控模式。现将全年工作复盘如下，并据此铺排2026年路径。

一、2025年度工作复盘

（一）组织体系与制度迭代

1.动态修订制度42项。以“风险分级、岗位分层、流程分环”为原则，把原《多重耐药菌管理SOP》拆分为《CRE主动筛查与去定植流程》《CRAB环境终末消毒流程》等6个亚文件，实现“一菌一策”；将《职业暴露处置流程》由7步压缩为4步，平均处置时间由27分钟降至9分钟。

2.感控督导员制度升级。打破“专职人员单打独斗”旧格局，遴选ICU、血液科、移植科等高风险科室的43名护理骨干为“感控督导员”，赋予其“现场叫停权”，全年叫停违规操作38次，其中中心静脉置管未铺最大无菌屏障12次，均立即整改。

3.多部门联席机制固化。每月第一周周三下午固定为“感控MDT时间”，医务、护理、后勤、药学、信息、设备六部门同席，2025年共解决“负压手术室回风效率下降”“新生儿暖箱消毒盲区”等跨部门难题19项，平均解决周期由30天缩短至5.8天。

（二）风险评估与精准监测

1.建立“三层六类”风险评估模型。三层：院级、科级、组级；六类：手术、侵入性操作、免疫抑制、高龄、多重耐药菌定植、聚集性感染史。模型嵌入电子病历，自动抓取年龄、诊断、实验室数据，生成风险热力图，每日早8点推送至科主任手机端。全年识别极高危患者1896例，其中1712例提前48小时落实保护性隔离，占90.3%。

2.病原学监测智慧升级。与检验科共建“t0”预警平台，血培养报阳时间由原来平均118分钟缩短至37分钟；平台自动比对同病区近7天同源菌，若PFGE同源性≥85%，即刻触发聚集预警。全年触发预警11次，经流行病学确认7次为聚集性感染，均控制在3例以内。

3.环境哨点监测创新。采用“1+3”采样法：常规物表+回风口滤网、床单元底部、设备带缝隙3个盲区。全年采样2640点，合格率97.2%，较去年提升6.4个百分点；发现不合格点74处，立即启动“微暴发”调查，追踪到保洁员抹布交叉使用1起、床单元终末消毒机喷嘴堵塞2起，均当日整改。

（三）重点人群与重点环节

1.手术部位感染（SSI）精准干预。将结直肠手术SSIbundle细化为“5+3”：术前5%聚维酮碘+氯己定双联皮肤准备、术中维持核心体温36℃以上、术后24小时内拔除导尿管、术后48小时内停用广谱抗菌药物、术后第3天使用IncisionNegativePressureTherapy（iNPT）3天。全年监测结直肠手术1324例，SSI率由2.9%降至0.8%，节省抗菌药物费用46.7万元。

2.中央导管相关血流感染（CLABSI）“零感染”病房创建。以血液科层流病房为试点，推行“三清一封”：清创穿刺点、清退非必要接头、清单式交接班，封存所有非必要三通。全年置管日2867天，零感染；经验推广至全院ICU后，ICU-CLABSI率由1.2‰降至0.3‰。

3.新生儿败血症“早发-晚发”双路径。早发：对胎膜早破18小时、GBS阳性母亲，产时抗生素使用时机由“临产”提前至“入院即用药”，新生儿早发败血症发生率由0.9‰降至0.3‰；晚发：建立母乳库，对出生体重1500g早产儿实施“亲母母乳+巴氏消毒母乳”双轨喂养，晚发败血症由4.5%降至1.8%。

（四）抗菌药物与多重耐药菌

1.抗菌药物DDD管理下沉。将抗菌药物使用强度（DDD）指标拆分到医疗组，与绩效挂钩。2025年全院抗菌药物使用强度37.8DDD/100人天，同比下降4.6；其中特殊使用级抗菌药物占比11.4%，下降2.3个百分点。

2.CRE去定植“三联包”。对肛拭子筛查阳性患者，采用“多黏菌素E口服+替加环素雾化+氯己定全身擦浴”三联去定植，疗程5天，去定植成功率68.2%，显著高于对照组（31.5%）。

3.耐药菌“彩色预警”系统。将MRSA、CRKP、CRAB、CRPA分别赋予红、橙、黄、蓝四色，电子病历界面弹窗提示，医生开具医嘱时自动推荐“敏感药+剂量+疗程”，全年耐药菌经验用药错误率由18.7%降至4.2%。

（五）职业安全与疫苗接种

1.血源性职业暴露“122”处置法。1分钟内局部处理、2小时内报告、2小时内评估用药，全年发生