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中国心肺复苏指南2025

一、现场评估与快速反应：黄金时间的争夺

心脏骤停发生后，有效的CPR开始时间是影响复苏成功率的最重要因素。指南强调，目击者应在确保自身安全的前提下，立即对现场环境进行快速评估，排除潜在危险，如触电、火灾、交通风险等，避免在施救过程中造成自身伤害或对患者造成二次损伤。

识别心脏骤停是启动急救的第一步。指南指出，对于非专业施救者，若发现成人患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即异常呼吸），即可判定为心脏骤停，应立即启动急救反应系统。对于专业人员，除上述表现外，还需快速检查有无颈动脉搏动（检查时间不超过10秒），若未触及搏动，即可确认心脏骤停并开始CPR。

快速呼救是关键环节。指南建议，一旦确认或高度怀疑心脏骤停，应立即拨打急救电话，清晰、准确地报告事发地点、事件性质及患者状态，并在调度员的指导下进行后续操作。对于多人在场的情况，应明确分工，指派专人呼救并获取自动体外除颤器（AED），同时立即开始CPR。“时间就是生命”，在心脏骤停的急救中体现得淋漓尽致，每延迟一分钟，复苏成功率将下降一定比例。

二、基础生命支持的核心流程：C-A-B的坚持与优化

指南继续推荐成人基础生命支持（BLS）的核心流程为C-A-B，即胸外按压（Circulation）、开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）。这一顺序强调了胸外按压在CPR中的首要地位，旨在尽快建立有效的人工循环。

（一）高质量胸外按压：循环支持的基石

胸外按压是通过外力挤压心脏，维持一定的血液循环，为重要脏器提供基本的氧供。指南对高质量胸外按压的要求进行了明确：

1.按压部位：成人患者应选择胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点的胸骨处。对于儿童和婴儿，按压部位略有调整，儿童同成人，婴儿可选择两乳头连线中点下方或胸骨中1/3段。

2.按压姿势：施救者应跪在患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免手指接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。

3.按压深度：成人按压深度应达到5-6厘米；儿童约为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。按压深度过浅则循环效果不佳，过深可能造成胸骨或肋骨骨折等并发症。

4.按压频率：每分钟____次。过快或过慢的按压频率均会影响心输出量。

5.按压与放松比：应为1:1，即按压时间与放松时间大致相等。放松时手掌根部不应离开胸壁，但需确保胸廓充分回弹，使心脏能够充分舒张，血液回流。

6.尽量减少中断：指南再次强调，胸外按压的中断时间应尽可能缩短，每次中断不应超过10秒。在进行人工呼吸、AED分析心律、转运患者等操作时，均应尽量减少对按压的干扰。即使在准备除颤时，也应在充电完成后立即放电，并在放电后迅速恢复按压。

（二）开放气道：确保气体交换的通路

在进行30次胸外按压后，需开放患者气道，以利于后续的人工呼吸。指南推荐，对于无颈椎损伤证据的患者，仰头抬颏法是首选的开放气道方法。操作时，施救者一手置于患者前额，用力使头部后仰；另一手食指和中指抬起下颌骨，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，确保气道通畅。若怀疑患者存在颈椎损伤，应采用双手托颌法，但此方法操作难度较大，若无法有效开放气道，仍应采用仰头抬颏法，因为维持气道通畅和氧供优先于颈椎保护。

（三）人工呼吸：氧合的重要保障

开放气道后，应立即进行2次人工呼吸。指南指出，有效的人工呼吸应能观察到胸廓的起伏。

口对口人工呼吸的操作要点包括：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出；施救者用口唇严密地包裹住患者的口唇（若为儿童或婴儿，可同时包裹口鼻）；缓慢吹气，持续约1秒，观察到胸廓轻微隆起即可；吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。两次吹气之间应有足够的间隔，避免过度通气。

对于非专业施救者，若因心理障碍或其他原因无法或不愿进行口对口呼吸，指南允许其仅进行单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR），但需强调，对于专业人员及经过培训且愿意进行人工呼吸的非专业人员，按压与通气相结合的完整CPR更为有效，尤其是对于因窒息（如溺水、药物过量、创伤等）导致的心脏骤停患者。成人CPR中，按压与通气的比例为30:2（即30次按压后给予2次通气），这一比例适用于单人与双人施救。

三、自动体外除颤器（AED）的早期应用：电击除颤的关键作用

对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）所致的心脏骤停，早期电除颤是提高复苏成功率的决定性因素。指南强烈推荐，在有条件的情况下，应尽快获取并使用AED。

AED的操作流程相对简便，主要包括：开机、贴电极片、分析心律、除颤（若建议）。指南强调，AED电极片的正确粘贴位置至关重要：成人及8岁以上儿童