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呼吸机应用常见问题的表现与对策

呼吸机是临床上常用的抢救设备。在使用过程中常常出现这样或那样的问题，笔者根据多年来应用呼吸机的体会，总结了临床经常碰到的一些问题，包括对通气回路构成不熟悉，对机械通气病人的气道管理不积极，呼吸机的调节不及时，机械通气病人的营养问题以及呼吸机的保养不够重视。认为提倡〃全体掌握、集中管理、专人负责〃，即由2-3名有专业特长、富有责任心、任劳任怨的同志专门负责全院呼吸机的管理、维护与培训，是提高呼吸机使用水平的关键所在。

［关键词］:机械通气临床应用经验总结

呼吸机是临床上常用的抢救设备，随着医学科学的开展，呼吸机的应用取得了长足的进展，呼吸衰竭病人的抢救成功率也由此得以大大提高。但是，在机械通气过程中常常出现这样或那样的问题。笔者根据多年来应用呼吸机的体会，总结了经常碰到的一些问题，并提出解决对策，供同道在工作中参考。

一、通气回路连接错误

通气回路主要由吸气管路、加温湿化器、呼气管路、落水杯、Y型接头、L型接口、呼气活瓣驱动管、近端压力测定管（触发管）、呼气活瓣以及可选择组件（如：喷射雾化器）等。通气连接错误主要有：

1、en活瓣驱动管

主要表现：呼吸机不送气、机器故障报警或呼吸机不工作。

解决对策：不拆卸呼气活瓣驱动管。由于呼气活瓣驱动管属于通气回路的必备组件，材料特殊,易为高温消毒和氧化消毒剂所破坏，不能用这种方法消毒，故建议安装管路后或一次正常工作后及消毒前后均不拆卸该管。

2、近端压力测定管（触发管）未连接

主要表现：人机对抗、持续低压报警、辅助通气模式不能正常工作、持续的控制通气和低通气量报警。

解决对策：该管与呼气活瓣驱动管一样属于通气回路的必备组件，材料特殊，也不能用高温消毒和氧化消毒剂消毒，故建议消毒时将其保存在呼吸机上，安装管路注意同时连接该管。

3、Y型接头倒置：

主要表现：近端压力测定管中积水。带温度计的Y型接头还可以因为温度计脱落、遗失而引起低压报警、低通气量报警甚至引起呼吸机不送气等。

解决对策：任何状态下，Y型接头均朝上。Y型接头一般有三到四个接口，分别是：吸气管接口、呼气管接口、触发管接口以及温度计接口。使用呼吸机前必须保证上述接口均已正确连接。

4、呼吸管路连接错误：

这种错误主要有吸气管路误接加温湿化器的进气口、滤菌器方向错误、呼气管路末端接在呼气活瓣出气口或未连接呼气活瓣。

主要表现：上述错误引起的呼吸机不正常的工作表现分别为：吸入气加温湿化不理想、痰液粘稠，滤菌器积水、无效过滤以及滤菌器损坏，管路未连接报警或低压报警甚至呼吸机故障报警。

解决对策：安装管路时及使用前检查通气回路连接是否正确。

二、机械通气病人的气道管理问题：

1、加温湿化和滤菌问题

主要表现：目前我们多采用经气管插管或气管切开建立人工气道进行机械通气。这时，病人上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤和免疫功能受到影响，如果经呼吸机吸入的气体未得到充分的温化与湿化，容易导致病人气道水分蒸发过多，痰液粘稠、干燥，原有的呼吸道感染难以控制且容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）:当吸入气体的滤菌不充分时，VAP的发病率明显升高。

解决对策：要解决加温湿化和滤菌问题并不难，一般的呼吸机都有加温湿化装置，使用人员只要在接班时检查加温湿化装置内的蒸馅水是否足够，并及时补充。检查近病人端吸入气体湿化温度是否在32-34°C之间（如果湿化器或Y型接头上的温度计丧失，最好及时?配备，不得己情况下可以用手测近病人端导管温度，以手中感觉温暖不至于烫手为度）。至于滤菌问题，一般呼吸机都有内置滤菌装置，只要不卸下滤菌装置，那么没有这种担忧。当然，有些呼吸机有外置的滤菌装置，请按照箭头方向连接管路就可以起到过滤作用了。特别要强调的一点，也是我们的呼吸机使用者容易疏忽的问题，就是加温湿化器中的过滤纸要及时安装，每天更换，起码在每次管路消毒、更换时应该同时更换。

另外，呼吸机-?般都配有加温湿化装置，一般不必通过额外的气管内滴液。滴入的液体是没有经过加温的较大的水珠，不仅不能到达小气道，而且会抑制气道纤毛的活动，也会引起肺内气体分布不均匀。

2、气道通畅问题

气道通畅问题是气道管理中的重中之重，它关系到呼吸机治疗的成败。其中又可分为气管内、口腔和上呼吸道分泌物的的清理，胃肠胀气、胃肠道反流及其误吸，翻身拍背问题和人工气道是否有效建立。

⑴气道分泌物影响气道通畅

主要表现：气道分泌物明显增多，气道阻力增高，人机对抗，呼吸功增加，氧耗量增加。机械通气患者往往合并有呼吸道感染，而且应用机械通气以后又容易发生VAP,引起气道分泌物增加；导致的结果是气道阻力增高，呼吸功和氧耗量液相应地增加。

解决对策：及时有效的气管内吸引和翻身、拍背，必要时可以给予体位引流。机械通气病人排痰能