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日间手术管理制度及流程

前言

日间手术作为一种高效、经济的医疗服务模式，在保障医疗安全的前提下，显著缩短了患者住院时间，优化了医疗资源配置，提升了患者就医体验。为规范我院日间手术的管理，明确各相关部门及人员的职责，确保医疗质量与安全，特制定本制度及流程。本制度旨在为日间手术的顺利开展提供系统性的指导，适用于我院所有参与日间手术的科室与人员。

一、总则

1.1定义

日间手术是指患者在一个工作日内（通常为24小时内，特殊情况不超过48小时，不包括门诊手术）完成从入院、手术、术后观察到符合出院标准并出院的一种手术模式。

1.2目的与依据

为进一步优化医疗服务流程，提高床位周转率和医疗资源利用效率，缩短患者等待时间，减轻患者经济负担，根据国家及地方卫生健康行政部门相关法规、指南及我院实际情况，制定本制度。

1.3适用范围

本制度适用于在我院日间手术中心（或指定病区/单元）接受日间手术的患者，以及所有参与日间手术相关工作的临床科室、医技科室、护理单元及行政职能部门的医务人员。

1.4基本原则

日间手术管理应遵循以下原则：

*安全第一原则：将患者安全置于首位，严格把控手术适应症、禁忌症及各项医疗质量环节。

*质量为本原则：规范医疗行为，保障医疗服务质量，持续改进医疗流程。

*效率优化原则：科学规划，合理安排，最大限度提高医疗资源利用效率。

*以患者为中心原则：优化服务流程，提供便捷、连续、人文的医疗服务，提升患者就医满意度。

二、组织管理与职责分工

2.1医院层面

成立由分管院领导牵头的日间手术管理领导小组（或纳入医院手术质量管理委员会职责），成员包括医务部、护理部、麻醉科、手术室、各手术科室、日间手术中心（或指定单元）、门诊部、财务部、信息部、后勤保障部等部门负责人。其主要职责为：

*审定日间手术发展规划、管理制度及相关工作流程。

*协调解决日间手术开展过程中的重大问题。

*监督检查各项制度及流程的落实情况。

*定期组织日间手术医疗质量与安全评估。

2.2职能部门

*医务部：负责日间手术的医疗行政管理、制度制定与修订、医疗质量控制、手术权限审批、纠纷协调处理等。

*护理部：负责日间手术护理质量管理、护理人员培训、护理流程优化、患者健康教育等。

*麻醉科：负责制定日间手术麻醉相关规范，组织实施术前麻醉评估、术中麻醉管理、术后镇痛及复苏期监护，参与制定术后出院标准。

*手术室：负责日间手术的安排与调度，手术间及器械设备的准备与管理，术中配合与安全核查。

*院感科：负责日间手术区域的感染控制监测与指导。

*门诊部：协助做好日间手术患者的预约、挂号、术前检查引导等工作。

*信息部：负责日间手术信息系统的建设、维护与数据支持。

*财务部：负责日间手术的收费管理与成本核算。

2.3临床科室

*手术科室：严格掌握日间手术适应症与禁忌症，负责患者的筛选、术前评估、手术方案制定与实施、术后随访及并发症处理。指定专人负责本科室日间手术的协调与管理。

*麻醉科：（同上，已在职能部门列出，此处可强调科室内部的分工，如设立日间麻醉亚专业组等）

*日间手术中心/病房/护士站：负责日间手术患者的集中收治、术前宣教与准备、术后观察与护理、出院指导、随访安排等具体工作。

三、日间手术病例选择与准入标准

3.1患者选择标准

*ASA分级：一般为ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者需经麻醉科及手术科室副主任医师及以上职称人员共同评估，确认无严重系统性疾病或其病情已得到良好控制，预计手术风险较低。

*年龄：根据各医院实际情况及手术类型设定，通常建议婴儿、高龄患者需谨慎评估。

*手术类型：手术时间一般不超过特定时长（如3小时），预计术中出血量少，术后疼痛可有效控制，术后并发症发生率低，术后恢复快，无需特殊复杂护理。

*患者状况：神志清楚，认知功能正常，能配合术后护理及随访；患者及家属理解日间手术流程，具备良好的依从性；有固定的联系方式，能保证按时随访；家庭居住环境适宜术后恢复，有合格的家属陪伴及照护能力。

3.2排除标准

*伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，难以耐受手术或麻醉者。

*伴有未控制的全身性感染或局部严重感染灶者。

*有严重精神疾病、认知障碍或沟通障碍，无法配合诊疗及随访者。

*预计术后可能发生严重并发症或需要长时间观察者。

*患者或家属不同意日间手术方式，或家庭照护条件不佳，无法保证术后安全及随访者。

*其他经评估认为不适合日间手术的情况。

3.3日间手术项目准入与管理

医院应建立日间手术项目目录，并实行动态管理。手术项目的准入需经医务部组织相关专家（手术、麻醉等）进行