2025慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识解读中西医结合诊疗新突破

目录第一章第二章第三章共识背景与概述疾病定义与诊断标准中西医结合治疗方案

目录第四章第五章第六章特殊人群管理共识核心亮点解读临床实施路径

共识背景与概述1.

指南制定背景与目标慢性非萎缩性胃炎（CNAG）在我国发病率持续攀升，长期反复发作易进展为萎缩性胃炎甚至癌变，亟需规范化诊疗方案以降低疾病负担。疾病负担日益加重当前中西医诊疗标准尚未完全统一，部分基层医疗机构存在诊断方法不规范、治疗方案碎片化等问题，影响疗效评估与患者预后。临床实践存在差异本共识基于最新临床研究证据（含中医辨证分型数据与西医病理机制研究），旨在建立可量化、可复制的诊疗框架，填补中西医结合领域的空白。推动循证医学整合

协同增效作用西医针对幽门螺杆菌（Hp）感染等病因的根除治疗，结合中医辨证施治（如疏肝和胃、健脾化湿等），可显著降低复发率并改善胃黏膜修复能力。个体化治疗优化基于中医体质分型（如气虚质、湿热质）调整用药方案，弥补西医标准化治疗的局限性，尤其适用于难治性病例或药物不耐受患者。全程管理延伸中医“治未病”理念融入随访体系，通过饮食调摄、情志调节等非药物干预手段，延缓疾病进展并提高患者生活质量。中西医结合诊疗价值定位

新增无创检测推荐：明确血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ比值）联合胃泌素-17（G-17）作为初筛工具，适用于内镜资源不足地区或高危人群筛查。中医辨证标准化：首次提出“主证+兼证”分层诊断模型，例如肝胃不和证需满足核心症状（胃脘胀痛、嗳气）及至少2项次要症状（情绪波动、舌淡红苔薄白）。Hp根除方案优化：推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）作为一线方案，并附中药辅助减毒方案（如黄连解毒汤减轻抗生素肠道不良反应）。中西医序贯疗法：针对中重度肠化生患者，提出“西药抗炎+中药逆转黏膜病变”的阶梯治疗路径，列举黄芪建中汤等循证推荐方剂及疗程。动态监测指标：要求内镜复查周期从传统2年缩短至1年，同时纳入中医证候评分量表（如脾胃虚弱证积分下降≥50%视为有效）。患者教育模块：新增戒烟限酒、饮食禁忌（如忌食生冷辛辣）等具体执行细则，并配套可视化教育工具（如辨证食疗图谱）。诊断标准细化治疗策略升级随访管理强化核心更新要点说明

疾病定义与诊断标准2.

症状评估标准化2025版共识强调将上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等核心症状纳入量化评分系统，结合症状频率和严重程度分级（如Likert4级量表），提高诊断客观性。幽门螺杆菌检测优化新增尿素呼气试验联合粪便抗原检测的双重验证流程，并规定抗生素停药4周后检测的标准化时间窗，降低假阴性率。血清学标志物应用推荐胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR＜3）联合胃泌素-17检测作为胃黏膜萎缩的早期筛查指标，尤其适用于内镜禁忌患者。西医临床诊断依据更新

肝胃不和证细化在原证型基础上新增胁肋胀痛牵及后背的特异性症状，并规定舌象需满足舌质红或淡红，苔薄白或微黄的客观标准。脾胃湿热证量化要求具备口苦黏腻、大便黏滞2项主症，配合舌苔黄腻（内镜可见黏膜充血糜烂）的影像学佐证，避免主观误判。胃络瘀阻证更新将内镜下黏膜苍白、血管透见纳入诊断要件，同时强调刺痛固定不移的疼痛特点需持续3个月以上。脾虚气滞证整合合并原脾胃虚弱与气滞证标准，要求同时存在食后腹胀（进食1/3常量即发）和乏力懒言（日间休息≥2次）的复合表现。中医辨证分型新标准

悉尼系统升级应用强制要求内镜报告标注胃炎分级（OLGA/OLGIM分期），并对肠化生区域进行亚型分类（完全型/不完全型）。活检取材标准化规定胃窦、胃角、胃体各取2块组织（距幽门3cm、胃角切迹、胃体中部），新增贲门部活检用于反流性胃炎评估。病理报告结构化病理诊断必须包含活动度、炎症程度、萎缩范围、肠化生程度四项核心指标，采用可视化评分图表（0-3分制）。内镜与病理诊断规范

中西医结合治疗方案3.

西药规范用药策略对于Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者，应采用标准四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），根据药敏试验调整抗生素选择，确保根除效果并减少耐药性。根除幽门螺杆菌推荐使用替普瑞酮、瑞巴派特等药物促进胃黏膜修复，改善胃黏膜血流，减轻炎症反应，延缓萎缩进展。胃黏膜保护剂对于伴有糜烂或反流症状的患者，可短期使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂控制症状，但需避免长期过度抑酸导致胃黏膜萎缩加重。抑酸治疗

肝胃不和证采用柴胡疏肝散加减，主要成分包括柴胡、白芍、香附等，具有疏肝解郁、和胃止痛功效，适用于脘胁胀痛、嗳气频繁的患者。脾胃虚弱证使用香砂六君子汤为基础方，含党参、白术、茯苓等药材，能健脾益气、和胃化湿，改善食欲不振、乏力等症状。胃阴不足证推荐益胃汤加减，以沙参、麦冬、玉竹等养阴生津药物为主，缓解胃脘灼痛、口干舌燥等阴虚症状。胃络瘀阻证选用失笑散合丹参