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2026年医院卫生统计数据质量自查报告(2篇)

根据2026年第一季度医院卫生统计工作实际，本次自查覆盖门诊、住院、手术、医技、院感等12个主要数据采集模块，涉及HIS、LIS、PACS等6套信息系统，通过系统日志核查、原始凭证抽查、科室交叉互查等方式，累计核查数据18632条，发现数据质量问题237项，问题发生率1.27%，较2025年同期下降0.34个百分点。

在门诊统计数据方面，重点核查了门诊人次、诊断符合率、处方合格率等核心指标。其中门诊登记信息完整率核查显示，1月-3月门诊挂号数据中，联系电话缺失率达8.7%（涉及3241条记录），主要集中在急诊留观患者（15.2%）和儿科夜间门诊（11.8%）；诊断符合率抽查2000份门诊病历，发现主要诊断与ICD-10编码不匹配案例43例（2.15%），以呼吸系统疾病（占比37.2%）和消化系统疾病（25.6%）为主，错误类型包括疾病分期遗漏、并发症归类不当等；处方点评数据显示，抗菌药物处方合格率92.3%，但存在87张处方（0.94%）出现给药途径与剂型不符情况，如将注射用头孢曲松钠开具为口服给药。

住院统计数据质量问题主要集中在病历首页填写与编码环节。抽取1-3月出院病历首页500份，首页数据完整率96.8%，较去年提升2.1%，但主要诊断选择错误17例（3.4%），典型错误包括将手术后并发症作为主要诊断（7例）、产科病例未优先选择分娩相关诊断（5例）；手术操作编码准确率核查300份手术记录，发现12例（4.0%）存在手术级别与编码不符，其中3例三级手术被误编为二级手术，2例腹腔镜手术未标注腹腔镜修饰符；住院费用统计显示，15.7%的出院患者费用清单存在多计耗材情况（平均每例多计1.2项），主要涉及一次性医用材料与收费标准对应关系错误。

医技科室数据质量问题呈现学科差异。检验科LIS系统数据显示，1.2%的检验报告存在危急值未及时上报记录（涉及32例），其中血常规危急值延误最长达47分钟；影像科PACS系统抽查显示，CT检查报告阳性率与临床诊断符合率差异率为8.3%，主要因影像描述术语不规范导致（如结节与肿块混用）；病理科数据存在3.7%的蜡块编号与电子报告不匹配，影响后续随访统计。

院感监测数据存在动态更新不及时问题。手卫生依从性监测显示，实际监测次数（1246次）与系统记录次数（1189次）存在4.6%的偏差；多重耐药菌感染病例追踪中，17例（8.2%）未在24小时内完成接触隔离标识录入；医疗废物分类统计显示，病理性废物与感染性废物混放记录占分类错误总量的63.5%，主要发生在夜班交接时段。

数据质量管理体系运行方面，现有12项数据质量管理制度中，3项（数据追溯制度、跨部门核对制度、质量奖惩制度）执行不到位，抽查科室数据质控记录发现，25%的科室未开展月度自查，40%的质控记录无整改闭环记录。信息系统支撑存在短板，HIS与电子病历系统数据接口每日凌晨2:00-4:00存在数据同步延迟（平均延迟23分钟），导致晨间统计报表出现约1.8%的数据偏差。

针对上述问题，已制定专项整改方案：一是建立临床-统计-信息三位一体核查机制，重点加强门诊急诊患者信息采集规范培训，计划4月开展全员编码培训（覆盖320人次），5月上线ICD-10智能编码辅助系统；二是优化数据质控流程，在HIS系统嵌入23项自动校验规则（如手术编码与收费项目逻辑校验），对高风险数据项（主要诊断、手术级别等）实施双人双审；三是完善院感实时监测模块，开发移动终端手卫生监测APP，实现监测数据实时上传；四是建立数据质量红黄蓝预警机制，对连续3个月某项指标错误率5%的科室启动专项督导。

本次自查同时发现数据应用价值挖掘不足，现有统计报表中仅38%包含趋势分析内容，52%的科室未建立本科室数据质量改进台账。下一步将重点推进DRG/DIP支付方式改革相关数据质量提升，计划6月底前完成历史数据清洗（涉及2019-2025年约12万份病历），8月开展数据质量与医保支付关联性分析，为医院精细化管理提供数据支撑。

本次自查覆盖2026年1-4月医院全量统计数据，采用源数据-过程数据-结果数据三级校验模式，通过信息系统日志审计（调取687万条操作记录）、纸质凭证抽查（涉及门诊处方、检查申请单等3.2万份）、跨系统数据比对（HIS/LIS/PACS/HRP等8个系统）等方式，累计发现数据质量缺陷317项，缺陷率1.03%，较上季度下降0.24个百分点。

门诊服务数据存在三不问题。信息采集不完整：23.7%的初诊患者未填写职业信息，18.4%的复诊患者联系电话为停机/空号状态，导致慢病随访失访率达12.6%；数据录入不规范：电子处方中15.2%的药品规格未标注（如阿莫西林胶囊未注明0.25g/粒或0.5g/粒），影响处方点评数据准确性；统