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手术室感染控制考核表样本

前言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其管理质量直接关系到患者的诊疗安全与术后康复。为持续改进手术室感染控制工作，规范各项操作流程，确保医疗安全，特制定本考核表。本考核表旨在通过系统化、常态化的评估，及时发现问题、总结经验、落实改进措施，以期将手术室感染风险降至最低。

手术室感染控制考核表

考核对象：（可填写具体科室、团队或个人）

考核日期：年月日

考核人：

序号

考核项目

考核内容与标准

考核方法与要点

评分标准(示例：10分制/合格/不合格/具体描述)

存在问题记录

改进建议

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**一**

**人员管理与手卫生**

1.1

人员准入与着装

1.手术人员、进修实习人员具备相应资质，熟悉感控要求。

2.进入手术间按规定更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩，头发、口鼻不外露。

3.不佩戴非必需饰物，不携带私人物品进入限制区。

现场观察，抽查资质，询问相关知识。

1.2

手卫生

1.严格执行手卫生指征，手卫生依从性≥95%。

2.六步洗手法操作规范，揉搓时间≥15秒。

3.手消毒剂取用规范，干手设施符合要求。

现场观察操作，抽查手卫生知识，查看手卫生监测结果。

**二**

**手术间环境管理**

2.1

术前准备

1.手术间清洁消毒合格，物体表面、地面无可见污物。

2.温湿度、新风量、静压差符合规范要求。

3.无关物品及时清理，手术所需物品提前准备到位并合理摆放。

检查清洁消毒记录，监测温湿度，现场查看。

2.2

术中管理

1.保持手术间门关闭，减少人员流动和不必要出入。

2.限制参观人数，参观者遵守手术室规定。

3.手术过程中及时清理血液、体液污染，保持环境整洁。

现场观察，记录人员流动情况。

2.3

术后清洁消毒

1.按规定流程进行终末清洁消毒，物表、地面、仪器设备表面彻底擦拭。

2.特殊感染手术按要求进行强化消毒处理。

3.清洁工具分区使用，避免交叉污染。

检查终末消毒记录，现场核查清洁效果，询问操作流程。

**三**

**器械与物品管理**

3.1

清洗与灭菌

1.手术器械、器具和物品按规范流程清洗、消毒、灭菌。

2.清洗质量合格，包装规范，灭菌参数符合要求。

3.灭菌器定期监测，各项记录完整。

查看清洗灭菌记录，抽查器械清洁度，检查灭菌监测指示物。

3.2

无菌物品管理

1.无菌物品存放符合环境要求，按有效期先后顺序取用。

2.无菌包包装完好，标识清晰完整（名称、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、批次等）。

3.疑似污染或过期无菌物品严禁使用。

检查无菌物品储存环境，抽查无菌包包装及标识。

3.3

一次性物品使用

1.一次性使用无菌物品符合国家规定，在有效期内使用。

2.使用前检查包装完整性及灭菌指示。

3.严禁重复使用一次性物品。

现场查看，抽查产品资质及使用记录。

**四**

**无菌技术操作**

4.1

无菌物品使用

1.无菌包打开方法正确，无菌物品取用符合无菌原则。

2.手术野皮肤消毒范围、方法、顺序正确。

3.无菌手术衣穿戴、无菌手套佩戴规范。

现场观察手术操作过程。

4.2

手术区管理

1.手术人员站位合理，不跨越无菌区。

2.术中保持无菌单完整性和干燥，污染及时处理。

3.器械台管理有序，物品摆放符合无菌要求。

现场观察手术操作过程。

4.3

标本处理

手术标本规范存放，防止渗漏和环境污染。

查看标本存放容器及处理流程。

**五**

**职业暴露预防与处理**

5.1

防护用品使用

根据操作风险正确选择和佩戴个人防护用品（口罩、帽子、护目镜/面罩、手套、手术衣等）。

现场观察。

5.2