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右拓骨基底节骨折护理查房

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CONTENTS

目录

01.

病例资料概述

02.

解剖与病理基础

04.

围术期护理要点

05.

康复训练管理

03.

临床表现评估

06.

并发症预防策略

病例资料概述

01

患者多为中老年人群，男性略高于女性，与骨质疏松及外伤风险相关。

性别与年龄分布

常见于体力劳动者或运动爱好者，需关注其日常活动强度及防护措施。

职业与生活习惯

重点询问是否有代谢性骨病、长期服用糖皮质激素史或反复外伤史。

既往病史

需排查家族中是否存在成骨不全、骨软化症等遗传性骨骼疾病。

家族遗传倾向

患者基本信息介绍

骨折类型诊断依据

X线显示基底节区不规则透亮线，CT三维重建可明确骨折线走向及关节面受累情况。

影像学特征

轴向暴力导致的压缩性骨折常见，若存在旋转暴力则需警惕合并韧带撕裂。

损伤机制分析

患肢远端血运、感觉异常提示可能合并血管神经损伤，需进行Allen试验及神经电生理检查。

临床体征评估

01

03

02

需排除病理性骨折，通过骨密度检测及肿瘤标志物筛查排除转移性骨病变。

鉴别诊断要点

04

重点关注血压波动及末梢循环状态，警惕骨筋膜室综合征导致的远端缺血。

循环系统监测

01

记录患肢肌力分级及深浅反射，基底节区骨折可能影响锥体外系功能。

神经系统观察

02

多发伤患者需排查连枷胸、血气胸等并发症，监测血氧饱和度变化。

呼吸功能评估

03

采用VAS评分工具动态评估，区分静息痛与活动痛对治疗方案制定的指导意义。

疼痛程度量化

04

入院时生命体征

解剖与病理基础

02

桡骨远端解剖结构

关节面与韧带附着点

桡骨远端包含腕关节面（与舟骨、月骨构成桡腕关节）及下尺桡关节面，其背侧和掌侧分别有伸肌支持带和腕横韧带附着，骨折易累及关节面导致创伤性关节炎。

桡骨远端以松质骨为主，仅表层为薄层皮质骨，受外力时易发生压缩性骨折，且骨折线常向干骺端延伸，需关注骨小梁结构破坏程度。

桡动脉、桡神经浅支经解剖鼻烟窝穿过，骨折移位可能压迫神经血管束，导致手部感觉异常或血运障碍。

松质骨与皮质骨分布

血管神经走行

基底节骨折发生机制

高能量复合伤

车祸或高处坠落可能合并尺骨茎突骨折、TFCC损伤，需通过CT三维重建明确关节面受累情况。

骨质疏松影响

老年患者因骨量减少，低能量损伤即可导致粉碎性骨折，骨折线多呈“T”或“Y”形，需评估骨密度以指导术后康复。

直接暴力作用

跌倒时手掌撑地（Colles骨折）或手背受力（Smith骨折），轴向应力传导至桡骨远端，导致背侧/掌侧骨皮质断裂，常伴关节面塌陷。

常见并发症风险点

腕关节僵硬

01

长期制动导致关节囊挛缩及肌腱粘连，需早期进行被动活动度训练，结合CPM机辅助康复。

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）

02

与交感神经过度兴奋相关，表现为持续性灼痛、肿胀和皮肤温度异常，需联合神经阻滞和药物干预。

畸形愈合与功能障碍

03

复位不良可能引发桡骨短缩、掌倾角丢失，影响握力和腕关节屈伸，严重者需截骨矫形手术。

正中神经卡压

04

骨折血肿或石膏固定过紧可诱发腕管综合征，表现为拇指至环指桡侧麻木，需急诊松解减压。

临床表现评估

03

局部肿胀与瘀斑

关节活动受限伴异常骨擦音，严重者出现肢体短缩或成角畸形，需评估神经血管是否受压。

功能障碍与畸形

压痛与轴向叩击痛

骨折线周围存在固定压痛，纵向叩击远端骨端可诱发传导性疼痛，提示骨折稳定性差。

骨折后软组织损伤导致患处明显肿胀，皮下毛细血管破裂形成瘀斑，范围可随病情进展扩大。

典型症状与体征

影像学检查判读

X线平片特征

MRI软组织评估

常规正侧位片显示骨折线走向、碎骨片移位程度，需注意是否累及关节面及合并脱位。

CT三维重建价值

多层螺旋CT可立体呈现骨折立体构型，精确测量关节面塌陷深度，为手术方案提供依据。

磁共振成像能清晰显示韧带撕裂、骨髓水肿及周围肌肉损伤范围，适用于隐匿性骨折诊断。

采用10分制量化疼痛强度，4分以下为轻度疼痛，7分以上需紧急镇痛干预。

视觉模拟评分（VAS）

针对沟通障碍患者，通过面部表情、肢体防护动作及呻吟频率等指标客观评估。

疼痛行为观察量表

记录阿片类/非甾体药物使用后疼痛缓解时长及不良反应，动态调整给药方案。

药物镇痛效果追踪

疼痛分级评估

围术期护理要点

04

术前心理干预

疼痛管理教育

指导患者正确使用镇痛泵或口服药物，强调疼痛评分的重要性及及时反馈机制。

家属沟通协作

明确告知家属术中可能出现的并发症及应对预案，签署知情同意书，建立医患信任关系。

缓解焦虑情绪

通过详细解释手术流程、麻醉方式及预期效果，减轻患者对未知风险的恐惧感，必要时可邀请心理医师介入疏导。

术后伤口管理

无菌换药操作

每日观察敷料渗血渗液情况，严格遵循无菌技术更换敷料，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤。

感染