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偏头痛诊疗临床指南全文
引言
偏头痛作为一种常见的慢性神经血管性疾病，其反复发作的剧烈头痛不仅严重影响患者的日常生活质量、工作效率及心理健康，也给社会医疗资源带来沉重负担。近年来，随着对偏头痛病理生理机制研究的不断深入，以及新型治疗药物和手段的涌现，临床诊疗实践也在持续更新与优化。本指南旨在综合当前最新循证医学证据，为临床医师提供关于偏头痛诊断、评估、治疗及长期管理的系统性指导，以期规范临床实践，提升患者预后，并强调以患者为中心的个体化综合管理策略。
一、偏头痛的定义与流行病学特征
1.1定义
偏头痛是一种以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要特征的疾病，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状，部分患者发作前可出现先兆症状。其发作具有一定的自限性，但易反复发作，病程迁延。
1.2流行病学
偏头痛在全球范围内均有较高的发病率，尤其在中青年人群中更为常见，女性发病率显著高于男性。不同地区、种族间的发病率存在一定差异，但总体呈现出普遍影响广泛人群的特点。偏头痛的发病与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。
二、偏头痛的病理生理机制简述
偏头痛的病理生理机制复杂，尚未完全阐明。目前认为，其发生发展是遗传、神经、血管及内分泌等多因素共同作用的结果。皮层扩散性抑制被认为是偏头痛先兆发生的重要机制，而三叉神经血管系统的激活、神经递质（如降钙素基因相关肽等）的释放则在头痛发作中扮演关键角色。此外，中枢神经系统的敏化、内环境稳态失衡以及精神心理因素等也参与了偏头痛的病理过程。
三、临床表现与诊断标准
3.1临床表现
偏头痛的临床表现具有显著的个体差异，但通常具有以下共同特点：
头痛性质：多为单侧，也可双侧，呈搏动性、跳痛或胀痛，程度多为中至重度，常影响患者日常活动。
发作持续时间：未经治疗或治疗无效时，头痛通常持续4至72小时。
伴随症状：恶心、呕吐是常见伴随症状，部分患者可出现畏光、畏声、嗅觉过敏或疲劳感。
先兆症状：约10%-30%的偏头痛患者在头痛发作前或发作时出现先兆，以视觉先兆最为常见，如闪光、暗点、视野缺损等；也可出现感觉先兆（如肢体麻木、针刺感）或言语障碍先兆，但相对少见。先兆症状通常持续5至60分钟，不超过60分钟。
3.2诊断标准
偏头痛的诊断主要依据患者的病史、头痛发作特点及伴随症状，结合体格检查和必要的辅助检查排除其他器质性疾病。目前国际上广泛采用的是国际头痛分类（ICHD）标准。
3.2.1无先兆偏头痛诊断标准
至少有5次发作符合以下标准。
头痛发作持续时间（未经治疗或治疗无效）4-72小时。
头痛至少具备以下4项中的2项特征：（1）单侧性；（2）搏动性；（3）中至重度疼痛；（4）日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时避免此类活动。
头痛发作期至少具备以下1项：（1）恶心和/或呕吐；（2）畏光和畏声。
不能归因于其他疾病。
3.2.2有先兆偏头痛诊断标准
至少有2次发作符合以下标准。
具备至少1项以下完全可逆的先兆症状：（1）视觉症状；（2）感觉症状；（3）言语和/或语言障碍症状；（4）运动症状；（5）脑干症状；（6）视网膜症状。
至少具备以下2项：（1）同向视觉症状和/或单侧感觉症状；（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和/或不同先兆症状接连发生，过程≥5分钟；（3）每个症状持续5-60分钟。
在先兆症状同时或先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的头痛特点。
不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作等。
3.3鉴别诊断
偏头痛需与紧张型头痛、丛集性头痛、药物过量性头痛、继发性头痛（如颅内感染、脑血管疾病、颅脑外伤、高血压脑病、颈椎病等）进行鉴别。详细的病史采集、体格检查（包括神经系统检查）及必要的辅助检查（如头颅CT、MRI等）对于鉴别诊断至关重要。
二、偏头痛的评估与诊断流程
2.1评估内容
对偏头痛患者的评估应全面系统，包括：
头痛发作特征：详细询问头痛的部位、性质、程度、持续时间、发作频率、诱发因素、缓解因素。
伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等，以及有无先兆及其特点。
既往病史：包括偏头痛家族史、其他慢性病史、药物使用史（尤其是止痛药物使用情况，警惕药物过量性头痛）。
生活方式与心理社会因素：睡眠、饮食、运动习惯，工作压力、情绪状态等。
体格检查：重点进行神经系统检查，必要时进行其他系统检查。
功能评估：可采用如偏头痛残疾程度评估量表（MIDAS）等工具评估头痛对患者生活质量的影响。
2.2诊断流程
1.初步判断：根据典型的偏头痛症状特点，结合家族史，初步考虑偏头痛可能。
2.排除继发性头痛：对于首次发作、发作形式改变、伴有神经系统局灶体征或其他警示信号（如“红旗征”：突然发生的“最严重头痛”、发热、颈项强直、意识障碍、神经系统定位体征、头部外
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