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护理教学查房记录产褥感染教学文稿护理教学查房记录产褥感染教学文稿

查房地点：产科病房X床旁及示教室

查房主题：产褥感染患者的护理

主持人：王XX（产科护士长/主管护师）

主查护士：李XX（责任护师）

参与人员：张XX、刘XX、陈XX（护师/护士）、实习同学若干

记录人：张XX

患者床号：15床

患者姓名：张某

年龄：28岁

住院号：略

入院日期：20XX年X月X日

诊断：孕X产X，孕X周，LOA，剖宫产术后，急性子宫内膜炎，中度贫血

一、病例汇报（主查护士李XX）

患者张某，女，28岁，因“停经X周，腹痛X小时”于X月X日急诊入院，诊断为“G3P0，孕X周，LOA，先兆子宫破裂？”，急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩一活男婴，体重Xkg。术中出血约Xml，术后予缩宫素、抗生素（头孢呋辛钠）预防感染、补液等治疗。术后第3天，患者出现发热，最高体温38.8℃，伴下腹部持续性隐痛，恶露量增多，色暗红，有臭味。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。宫底脐下两指，质软，压痛明显。双侧附件区增厚，压痛（+）。血常规：WBC15.6×10?/L，N85%，Hb85g/L。C反应蛋白（CRP）80mg/L。考虑“急性子宫内膜炎”，当日起将抗生素升级为哌拉西林他唑巴坦钠联合甲硝唑抗感染治疗，并予对症支持治疗。目前为术后第5天，患者仍有低热，T37.8℃，恶露较前减少，臭味减轻，下腹压痛较前缓解。

二、护理查房与讨论（主持人王XX）

王XX护士长：各位同事，上午好。今天我们围绕15床张某的病例进行一次关于产褥感染的护理教学查房。首先，请李护师详细介绍一下该患者目前的护理评估情况。

李XX护师：好的。目前患者神志清楚，精神尚可。体温波动在37.5℃-38.0℃之间，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。主诉下腹部仍有轻微胀痛，VAS评分3分。恶露量中等，颜色较前变淡，为暗红色，臭味明显减轻。宫底脐下三指，质地较前变硬，压痛较前减轻。剖宫产切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛。双乳胀满，有少量乳汁分泌，新生儿因母亲感染暂时人工喂养。患者情绪略显焦虑，担心自身病情及无法亲自喂养婴儿。饮食以流质半流质为主，进食量一般，睡眠尚可，大小便正常。遵医嘱继续抗感染治疗，今日已复查血常规及CRP，结果待回报。

王XX护士长：李护师的评估比较全面。那么，针对“产褥感染”，我们首先要明确其定义和常见的致病病原体，请哪位同事来回答一下？

张XX护师：产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。它是产妇死亡的四大原因之一。常见的病原体包括需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等，其中以厌氧菌和需氧菌混合感染多见。常见的需氧菌有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等；厌氧菌则以脆弱类杆菌、消化链球菌为主。

王XX护士长：回答正确。产褥感染的诱因有很多，结合这个病例，大家分析一下，张某可能存在哪些感染高危因素？

刘XX护士：我认为她的高危因素可能包括：首先，她是急诊剖宫产，手术指征是先兆子宫破裂，可能存在产程延长或胎膜早破的情况（虽然病例里没细说，但急诊手术有时会有这个因素）；其次，剖宫产本身就是一个重要的高危因素，因为手术创伤破坏了生殖道的自然屏障；第三，患者术后血红蛋白85g/L，存在中度贫血，这可能导致机体抵抗力下降；第四，术中出血较多，也可能增加感染风险。

王XX护士长：分析得很到位。剖宫产、贫血、可能的胎膜早破或产程异常都是明确的高危因素。那么，针对产褥感染的患者，我们核心的护理评估要点有哪些？

陈XX护士：我觉得应该包括：1.生命体征监测，尤其是体温变化，这是感染控制的重要指标。2.恶露的评估：量、颜色、性质、气味。3.子宫复旧情况：宫底高度、质地、有无压痛。4.腹部或会阴伤口情况：有无红肿、渗液、裂开、压痛。5.疼痛评估：部位、性质、程度。6.饮食、睡眠、大小便情况，以及全身中毒症状，如寒战、乏力等。7.实验室检查结果：血常规、CRP、降钙素原等炎症指标的动态变化。8.用药效果及不良反应观察。9.心理状态评估，产妇容易出现焦虑、抑郁等情绪。

王XX护士长：非常全面。体温的监测频率应该如何掌握？

李XX护师：对于发热患者，一般每4小时测一次体温。如果体温超过38.5℃，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并在降温后30分钟复测体温，观察降温效果。

王XX护士长：是的。那么，针对该患者目前的情况，我们主要的护理诊断有哪些？相应的护理措施是什么？请大家结合病例讨论。

（讨论片刻）

张XX护师：我认为首要的护理诊断是“体温过高：与产褥感染有关”。护理措施包括：1.