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妇产科临床典型病例分析

引言

异常子宫出血是妇科临床实践中最为常见的主诉之一，其病因复杂多样，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫器质性病变、凝血功能障碍以及医源性因素等多个方面。准确的诊断和恰当的处理不仅关系到患者的生殖健康，还可能影响其生活质量乃至生命安全。本文通过一例育龄期女性异常子宫出血的病例，详细阐述其诊断思路、治疗过程及临床经验，旨在为妇产科临床工作者提供参考。

病例摘要

患者，女性，32岁，因“阴道不规则出血2月余，加重1周”入院。患者平素月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。2月前无明显诱因出现月经间期少量阴道出血，色暗红，持续3-4天干净，未予重视。此后月经周期尚规律，但经期延长至10天左右，经量较前增多约1/3，伴有血块。1周前阴道出血再次增多，每日需更换卫生巾十余片，伴有头晕、乏力，无腹痛、发热。既往体健，否认慢性病史及手术史。末次月经：入院前15天。G1P1，5年前足月顺产一女，工具避孕。

体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。神志清楚，精神略显疲惫，轻度贫血貌。皮肤黏膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，内见中等量暗红色血液及血凝块。宫颈光滑，大小正常，无举痛，未见活动性出血。子宫前位，增大如孕8周大小，质软，活动可，无明显压痛。双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

辅助检查

1.血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.0×1012/L，白细胞计数及血小板计数正常。提示轻度失血性贫血。

2.尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）：阴性。

3.妇科超声：子宫前位，大小约8.0cm×6.5cm×5.8cm，肌层回声均匀，子宫内膜增厚，约1.8cm，回声不均，内可见多个小无回声区。双侧卵巢大小形态正常，未见明显异常回声。提示：子宫内膜增厚伴回声不均（息肉可能？）。

4.凝血功能：正常。

诊断与鉴别诊断

初步诊断

1.异常子宫出血（AUB）

2.子宫内膜息肉（考虑）

3.轻度失血性贫血

鉴别诊断

1.子宫黏膜下肌瘤：患者超声未提示明显肌瘤结节，仅提示内膜增厚不均，故可能性较子宫内膜息肉小，但需进一步排除。

2.子宫内膜增生症（包括不典型增生）：多见于长期无排卵或稀发排卵患者，常表现为经期延长、经量增多。该患者病史2月余，超声提示内膜增厚不均，不能完全排除，确诊需病理。

3.早期子宫内膜癌：患者年龄32岁，为育龄期，子宫内膜癌相对少见，但对于持续AUB、超声提示内膜异常者，需警惕，最终依赖病理诊断。

4.排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）：患者平素月经规律，此次病程较短，需结合病史及后续检查判断是否存在排卵异常。

5.其他：如凝血功能障碍（已初步排除）、医源性因素（患者无相关用药史）等。

治疗与管理

诊疗计划

1.完善相关检查，纠正贫血。

2.排除手术禁忌后，行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，直视下观察宫腔形态、内膜情况，并行内膜组织病理检查，以明确诊断。

治疗经过

患者入院后，予以口服铁剂纠正贫血。完善术前检查，无明显手术禁忌。在静脉麻醉下行宫腔镜检查+诊刮术。宫腔镜下见：宫颈管光滑，宫腔形态大致正常，双侧输卵管开口可见。子宫内膜弥漫性增厚，于子宫前壁、后壁分别可见2个大小约0.5-1.0cm的舌状息肉样突起，表面光滑，色鲜红。双侧宫角未见异常。遂行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+诊刮术，刮出全部增厚内膜组织及息肉，送病理检查。手术过程顺利，出血少。术后予以预防感染、对症支持治疗。

病理结果

（宫腔）子宫内膜息肉，伴息肉周围子宫内膜呈增殖期改变。

术后处理与随访

1.药物治疗：术后给予短效口服避孕药（COC），以调节月经周期，预防息肉复发，并继续口服铁剂纠正贫血。

2.健康教育：告知患者子宫内膜息肉的性质、复发风险及定期复查的重要性。指导其正确服用COC，注意药物不良反应。

3.随访计划：术后1个月、3个月、6个月复查妇科超声及妇科检查，观察月经恢复情况及有无息肉复发。患者术后月经恢复规律，经量正常。3个月后复查超声提示子宫内膜厚度正常，回声均匀。

病例讨论与经验总结

本病例为一育龄期女性，以“阴道不规则出血”为主要表现，超声提示子宫内膜增厚伴回声不均，最终通过宫腔镜检查及病理确诊为子宫内膜息肉。子宫内膜息肉是导致育龄期女性AUB的常见原因之一，多数为良性病变，但可引起异常出血、甚至影响生育。

诊断方面：对于AUB患者，详细的病史采集和体格检查是基础。妇科超声检查是首选的影像学方法，可初步判断子宫及内膜情况，但超声对于小息肉或内膜增生的鉴别有时存在局限性。宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，能够直视宫腔内情况，明确息肉的位置、大小、形态，并