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2025年院感工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，医院感染管理科以“防风险、强基础、提能力、促协同”为核心目标，围绕医疗质量安全主线，通过制度优化、精准培训、智能监测、重点攻坚和应急实战等多维度举措，全面提升院感防控体系化、科学化、精细化水平。全年医院感染发生率0.82%（较2024年下降0.15个百分点），目标性监测中导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.4‰（下降0.2‰）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.8‰（下降0.3‰）、手术部位感染（SSI）发生率1.2%（下降0.2%），多重耐药菌（MDRO）检出率18.7%（下降2.3%），手卫生依从性93.4%（提升4.1%），全年未发生院感暴发事件，突发公共卫生事件应急响应及时率100%，防控措施有效率98.6%，核心指标持续向好，为医院高质量发展提供了坚实保障。现将具体工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年院感工作总结

（一）制度体系再优化，责任链条更紧实

本年度以《医院感染预防与控制标准体系（2025版）》为框架，结合国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订）》及本院实际，修订完善《医院感染管理制度汇编》，新增《新型冠状病毒变异株监测与防控指南（2025版）》《门诊高风险诊疗操作感控流程》《消毒供应中心外来器械全流程管理规范》3项制度，修订《多重耐药菌医院感染防控方案》《内镜诊疗中心感染控制标准操作流程》等12项制度，明确“院感科-临床科室-医务人员”三级责任清单，将感控指标纳入科室综合目标考核（占比15%）、医务人员绩效考核（占比8%）及职称晋升评价体系（设置“感控履职”一票否决项）。通过季度感控委员会会议、月度科室督导反馈会，动态追踪制度执行情况，全年下发整改通知书126份，整改完成率100%，制度刚性约束显著增强。

（二）培训考核重实效，能力提升全覆盖

针对不同岗位风险特征，构建“分层分类+理论实操+案例复盘”培训体系：①全员基础培训：开展院级培训12场（覆盖发热门诊、急诊、ICU等重点科室），内容涵盖《医疗废物分类与处置新标》《感染性织物清洁消毒流程》等，参与率98.6%；②专科精准培训：联合呼吸与危重症医学科、手术室等18个科室开展专项培训32场，重点强化气管插管、血液透析、介入治疗等高风险操作感控要点，累计培训2800人次；③应急能力培训：组织新冠、流感等呼吸道传染病防控演练6次，不明原因肺炎、MDRO聚集事件处置演练3次，采用“情景模拟+现场纠错+复盘改进”模式，参演人员操作规范率从初始的78%提升至95%；④考核评估：全年开展理论考核4次（平均分92.3分）、操作考核6次（合格率97.8%），对未达标人员实施“一对一”补训，确保“培训一人、达标一人”。

（三）监测预警智能化，风险管控更精准

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能模块，实现“数据自动抓取-智能分析-预警推送-闭环处理”全流程管理：①常规监测：自动采集住院患者体温、白细胞计数、C反应蛋白等23项指标，结合临床诊断数据，全年触发预警1247例，经人工复核确认医院感染病例216例，漏报率0（2024年为1.2%）；②目标性监测：对ICU、新生儿科、血液透析室等8个高风险科室实施动态监测，通过物联网传感器实时采集空气菌落数、物体表面清洁度等数据，发现并干预环境清洁不达标事件37起；③手卫生监测：在门诊、病房安装56台智能手消监测终端，通过红外感应+RFID技术，实时统计医务人员手卫生执行情况，生成科室、个人依从性报表，对依从性低于85%的科室进行预警并督导整改，全年手卫生依从性较2024年提升4.1个百分点；④病原体监测：与微生物室建立“2小时快速反馈”机制，对MDRO、新发耐药菌实施“检出即报告、报告即干预”，全年追踪MDRO感染患者632例，落实接触隔离589例（落实率93.2%），阻断交叉传播风险12起。

（四）重点环节严管控，关键领域无死角

聚焦“人、物、环境”全链条，对7类高风险环节实施“一环节一方案”：①手术部管理：推行“手术全程感控核查表”，覆盖术前患者筛查、术中无菌操作、术后器械处理等18项要点，SSI发生率同比下降0.2%；②ICU管理：严格执行“导管日评估”制度，建立“CLABSI预防包”（包括手卫生、最大无菌屏障、穿刺点护理等6项措施），CLABSI发生率降至0.4‰（低于国家基准值0.5‰）；③内镜中心管理：引入内镜清洗消毒追溯系统，实现“清洗-消毒-使用-再处理”全流程可追溯，全年未发生因清洗不彻底导致的交叉感染事件；④血液透析室管理：规范透析液配制、透析器复用（仅限可复用型号）等操作，落实患者乙肝、丙