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中医骨伤科学复习重点

引言

中医骨伤科学是中医学的重要组成部分，历经数千年的实践与发展，形成了独具特色的理论体系和诊疗方法。本复习重点旨在梳理学科核心知识，为学习者提供一个清晰的脉络，助力其理解与掌握中医骨伤科学的精髓。复习时，当注重理论联系实际，在理解的基础上记忆，并结合临床案例加深感悟。

一、中医骨伤科学基础理论

（一）学科定义与范畴

中医骨伤科学是以中医理论为指导，研究人体皮肉、筋骨、气血、脏腑经络等损伤与疾病的病因病机、诊断、治疗和预防的一门临床学科。其范畴涵盖了骨折、脱位、筋伤、骨病等。

（二）发展简史与重要医家、著作

1.萌芽时期：远古至春秋战国。《黄帝内经》奠定了骨伤科理论基础，论述了骨、筋、肉、气血、经络与损伤的关系。

2.形成时期：秦汉至隋唐。《神农本草经》记载了许多治伤药物。华佗创“五禽戏”，并提倡外科手术。蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著，系统阐述了骨折脱位的治疗原则和方法。

3.发展时期：宋金元至明清。危亦林《世医得效方》提出了脊柱骨折的“悬吊复位法”。钱秀昌《伤科补要》、吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》对正骨手法进行了系统总结，提出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。

4.近现代发展：中西医结合治疗骨折等成就显著，丰富和发展了中医骨伤科学。

（三）基本理论

1.整体观念：人体是一个有机整体，局部损伤会影响全身，治疗需兼顾整体。皮肉筋骨的损伤，必然内动气血，影响脏腑功能。

2.辨证论治：是中医骨伤科诊断与治疗的核心。强调根据损伤的病因、病位、病性以及患者的体质、年龄、生活环境等因素，进行综合分析，确立证型，从而制定相应的治疗方案。

3.气血理论：“气为血之帅，血为气之母”。气血是生命活动的物质基础，损伤后常导致气血运行失常，如气滞血瘀，故“活血化瘀”是骨伤科的重要治则。

4.筋骨理论：“筋束骨而利机关”，“骨为干，筋为刚”。筋骨相互依存，损伤时常相互影响。肝主筋，肾主骨，脾胃为气血生化之源，故筋骨的修复与肝、肾、脾关系密切。

（四）学术特点

1.强调气血为核心：损伤的发生发展与气血的盛衰、运行密切相关。

2.注重筋骨与脏腑的联系：尤其重视肝、肾、脾在骨伤修复中的作用。

3.突出手法、固定、药物、功能锻炼的综合运用：这是中医骨伤科治疗的特色。

4.重视“治未病”与功能康复：强调早期预防、早期诊断、早期治疗，以及损伤后的功能锻炼，促进肢体功能恢复。

二、病因病机

（一）病因

1.外感六淫：风、寒、湿、热等邪气侵袭人体，可致经络阻滞，气血运行不畅，筋骨失养，引发或加重骨伤疾病。如“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

2.内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过度，可导致脏腑功能失调，气血紊乱，间接影响筋骨健康。

3.饮食不节与劳逸失度：饮食不规律、过食辛辣生冷或五味偏嗜，可损伤脾胃，气血生化不足；劳逸失度，过度劳累或安逸少动，均可致气血运行不畅，筋骨失养。

4.外伤：

*直接暴力：外力直接作用于肢体某部而致伤，如撞击、碾压等，常造成骨折、脱位、筋伤等。

*间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用而致伤，如跌倒时手掌撑地导致前臂骨折或肩关节脱位。

*肌肉强烈收缩：肌肉突然猛烈收缩，可导致筋伤或骨折，如投掷时肱二头肌肌腱断裂，或髌骨骨折。

*持续劳损：长期、反复的动作或姿势不良，导致局部筋骨疲劳损伤，如腰肌劳损、网球肘。

（二）病机

1.气血瘀滞：损伤后，气血运行受阻，“不通则痛”，是骨伤科最常见、最基本的病机。表现为局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍。

2.经络不通：损伤致经络受损，气血运行不畅，脏腑与肢体的联系受阻，可出现局部及远端症状。

3.脏腑功能失调：

*肝肾功能失调：肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，易致损伤或损伤后修复缓慢。

*脾胃功能失调：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则气血不足，影响损伤修复。

*心气心血不足：心主血脉，若心气不足，推动无力，也可影响气血运行。

4.筋骨损伤：包括皮肉破损、筋断筋伤、骨折骨碎、关节脱位等，导致肢体形态改变和功能障碍。

5.气血亏虚与肝肾不足：损伤日久，或素体虚弱，可出现气血亏虚，肝肾不足，表现为局部肿胀消退缓慢，疼痛绵绵，肌肉萎缩，筋骨愈合延迟。

三、诊断方法

（一）四诊在骨伤科的应用

1.望诊：

*望全身：神色、形态、舌苔等，判断整体状况。

*望局部：观察损伤部位的肿胀、畸形、皮肤颜色（青紫、潮红、苍白等）、创口、分泌物、肢体姿势、肌肉有无萎缩等。

2.闻诊：

*听声音：如骨擦音（骨折）、关节弹响（脱位或半月板损伤）、摩擦音（骨关节炎）等。

*闻气味：创口有无恶臭，判断有无感染。

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