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2025年消毒供应室工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导及各临床科室的协同支持下，消毒供应室以“保障医疗安全、提升服务效能”为核心目标，围绕器械全生命周期管理、质量控制体系优化、团队能力建设三大主线开展工作。全年累计完成器械回收12.6万件次，清洗消毒合格率99.8%，灭菌包放行合格率100%，无菌物品发放及时率99.6%，生物监测、化学监测、物理监测三项核心指标连续12个月达标，未发生因供应环节导致的医院感染事件。现将年度工作情况总结如下，并结合现存问题制定2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）全流程管理提质增效，筑牢安全防线

1.回收环节精准化：针对2024年反馈的“急诊器械回收延迟”问题，本年度优化回收模式，实行“常规科室每日3次定时回收+急诊科室即时响应”机制，配备专职回收员并绑定责任科室，通过LIS系统接收临床扫码提交的回收需求，缩短响应时间至15分钟内。全年处理急诊器械回收1200余件次，平均回收时长由45分钟压缩至28分钟，临床满意度从89%提升至95%。

2.清洗消毒标准化：引入2台全自动清洗消毒机（含超声清洗模块），配套制定《不同材质器械清洗参数对照表》，针对腔镜器械、骨科动力工具等精密器械细化清洗流程：腔镜器械采用“酶洗-超声-高压冲洗”三步法，骨科器械增加“多酶浸泡预清洗”环节。全年清洗质量抽检360次，其中精密器械清洗合格率从96.5%提升至98.7%，普通器械稳定在99.9%。同步完成清洗用水电导率、B-D试验等监测432次，数据均符合WS310标准。

3.包装灭菌规范化：修订《包装操作手册（2025版）》，明确“闭合式包装+密封胶带双标识”要求，新增植入物器械“双人核对+影像留痕”制度（使用带摄像功能的包装台，留存包装过程视频）。灭菌环节严格执行“装载量≤90%、卸载后冷却30分钟”规定，全年使用压力蒸汽灭菌器完成灭菌循环2800次，低温甲醛灭菌器完成420次，生物监测（每周1次）、化学监测（每包1次）、物理监测（每锅1次）结果全部合格，未出现湿包、包内化学指示卡变色不均等问题。

4.发放追溯智能化：升级CSSD追溯系统，实现“回收-清洗-包装-灭菌-发放-使用-报废”全流程数据闭环。每件器械绑定唯一二维码，临床护士扫码即可查看清洗时间、灭菌批次、检测结果等信息；针对植入物器械，系统自动生成“可追溯报告”随包发放，全年追溯信息查询量达2.3万次，未发生因追溯不清导致的责任纠纷。

（二）质量控制体系深化，风险防控能力提升

1.内部质控强化：成立由护士长、质控组长、资深护士组成的三级质控小组，每月开展“现场抽查+数据复盘”：现场抽查覆盖清洗区（重点查管腔器械）、包装区（重点查包装完整性）、灭菌区（重点查装载规范），数据复盘聚焦不合格项趋势分析（如2月发现3例器械残留，经追溯为回收时未及时预处理，后续增加“回收预清洗指导单”）。全年共召开质控分析会12次，整改问题47项，建立《常见质量问题应对清单》，包含18类问题的处理流程及责任人。

2.外部协同优化：每季度与手术室、急诊科、ICU等重点科室召开联席会议，收集反馈意见并形成《改进台账》。针对手术室提出的“器械分类标识不清晰”问题，设计“颜色+文字”双标识（如骨科器械用红色标签、腔镜用蓝色标签），并在包装台设置可视化分类指引图；针对ICU提出的“应急包取用不便”问题，调整无菌物品存放架布局，将高频使用的应急包前置，取用时间从3分钟缩短至1分钟。全年收到临床建议52条，整改完成率100%。

（三）团队能力建设见效，专业素养稳步提升

1.分层培训体系：根据护士层级制定“N1-N4”培训计划：N1级（工作1年内）重点强化基础操作（如清洗机操作、包装规范），每月1次技能考核；N2-N3级（工作2-5年）侧重质量控制与应急处理，每季度开展“模拟污染事件处置”“灭菌器故障排查”等情景演练；N4级（工作5年以上）聚焦管理能力，参与质控分析会并负责带教。全年开展理论培训24次（含WS310标准解读、新型灭菌技术学习），技能考核12次（合格率100%），情景演练6次（平均得分92分）。

2.科研创新驱动：联合设备科、感控科开展《全自动清洗消毒机不同清洗参数对管腔器械清洁度的影响》课题研究，通过对比100组腔镜器械清洗数据，确定“水温50℃、冲洗压力0.2MPa、超声时间5分钟”为最优参数组合，相关成果在《中华医院感染学杂志》发表1篇论文，并在院内推广应用，使管腔器械清洗不合格率下降40%。

（四）现存问题与不足

1.设备性能待优化：现有1台低温甲醛灭菌器使用年限超过8年，灭菌时间较长（单次需6小时），无法满足急诊腔镜器械的快速供应需求；2台清洗消毒机的干燥