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腹腔穿刺术操作流程及评分标准

腹腔穿刺术是临床常用的诊断与治疗技术，通过穿刺针或导管进入腹膜腔，抽取腹腔积液或注入药物，以达到明确诊断、缓解症状或治疗疾病的目的。规范的操作流程和严格的质量控制是确保该技术安全有效实施的关键。本文将详细阐述腹腔穿刺术的标准操作流程，并附评分标准，旨在为临床实践提供参考。

一、适应症与禁忌症

(一)适应症

1.诊断性穿刺：不明原因的腹腔积液，需抽取积液进行常规、生化、细胞学、病原学等检查，以明确病因。

2.治疗性穿刺：

*大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等症状时，适量放液以缓解症状。

*腹腔内注入药物进行治疗。

*腹水回输（需特定条件及技术）。

(二)禁忌症

1.绝对禁忌症：

*严重肠粘连、肠梗阻患者，穿刺可能损伤肠管。

*腹腔内广泛粘连者。

*凝血功能障碍，有明显出血倾向者（如血小板显著降低、凝血酶原时间显著延长且未纠正）。

*穿刺部位存在感染或肿瘤。

2.相对禁忌症：

*妊娠中晚期。

*严重肝性脑病前驱期或肝性脑病患者，放液可能诱发或加重脑病。

*巨大卵巢囊肿、包虫病性囊肿。

*尿潴留，未导尿者。

二、术前准备

(一)患者准备

1.沟通与知情同意：详细向患者及家属解释操作目的、过程、可能的风险、并发症及预期效果，消除其紧张情绪，取得理解与配合，并签署知情同意书。

2.病史采集与体格检查：重点询问有无出血倾向、腹部手术史、过敏史等；仔细进行腹部查体，明确腹水的大致范围和量，初步判断穿刺点。

3.实验室检查：完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、INR）等检查，评估出血风险。必要时备血。

4.术前指导：指导患者操作中如何配合，如穿刺时避免咳嗽、深呼吸或移动，如有不适及时告知。

5.体位摆放：根据患者情况和穿刺点选择，协助患者采取舒适体位。常用体位包括：

*坐位：适用于大量腹水患者，坐在床沿或椅子上，双下肢下垂，背部依靠。

*半卧位或平卧位：对于不能坐起者，可采用此体位，患侧腰部稍垫高，利于腹水积聚于穿刺区域。

(二)物品准备

1.腹腔穿刺包：内含穿刺针（常用17-18G，长度根据患者胖瘦选择）、注射器（5ml、20ml或50ml数具）、消毒碗、洞巾、纱布、镊子、止血钳等。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌手套。

3.局部麻醉药：常用1%利多卡因。

4.其他：弯盘、胶布、标本容器（根据检查项目准备，如血常规管、生化管、培养瓶、病理标本瓶等）、量杯（用于计量放液量）、腹带（必要时）、抢救药品及设备（备用）。

(三)操作者准备

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。

2.熟悉患者病情，再次核对适应症及禁忌症。

3.与助手共同核对物品准备是否齐全、完好。

三、操作流程

(一)穿刺点选择与定位

1.常用穿刺点：

*脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处：此处不易损伤腹壁动脉，为最常用穿刺点。

*脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处：避开腹壁下动脉。

*侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺或少量腹水时。

*超声定位：对于少量腹水、包裹性腹水或肥胖患者，建议在超声引导下定位并穿刺，以提高成功率，减少并发症。

2.定位方法：选择好穿刺点后，可用甲紫棉签或标记笔在皮肤上做一标记。

(二)消毒与铺巾

1.操作者戴无菌手套。

2.以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径不少于15cm。消毒2-3遍，每遍均需更换无菌棉签。

3.打开穿刺包，检查包内物品是否齐全、无菌。

4.铺无菌洞巾，使穿刺点暴露于洞巾中央。

(三)局部麻醉

1.用5ml注射器抽取1%利多卡因。

2.在穿刺点皮肤标记处，先做一皮丘（皮下注射少量麻药，形成小隆起）。

3.然后持注射器垂直或稍倾斜进针，逐层浸润麻醉皮下组织、腹壁肌层直至腹膜壁层。进针过程中，边回抽边注射，观察有无回血，确认未刺入血管后再推注麻药。当针尖有突破感（进入腹腔）时，可稍回抽，如无腹水抽出，即可注入适量麻药，拔针后轻揉局部。

(四)穿刺操作

1.诊断性穿刺或少量放液：

*术者左手固定穿刺点皮肤，右手持连接有注射器的穿刺针，沿麻醉路径缓慢进针。

*进针过程中保持负压（边进针边回抽注射器活塞）。

*当针尖抵抗感突然消失（突破腹膜），并回抽出腹水时，表明针尖已进入腹腔。

*固定穿刺针，抽取所需量的腹水于标本容器中。

2.大量放液：

*方法一：使用较粗穿刺针，针尾连接橡皮管，用止血钳夹住橡皮管。穿刺成功后，松开止血钳，腹水即通过橡皮管流入容器中，可根据需要调节放液速度。