镇痛药专题知识宣讲培训课件.ppt

★疼痛：痛感觉

痛反应--心血管、呼吸等方面改变；

情绪反应

疼痛源于伤害性刺激，也是多种疾病伴随的症状。

★疼痛分类：躯体痛、内脏痛、神经痛。

躯体痛又分为：急性痛（锐痛）

慢性痛（钝痛）

★疼痛部位和性质是诊断疾病的重要依据。;疼痛产生的机理;疼痛的双重性;疼痛分类;★镇痛药分类

中枢性镇痛药剧痛（定位清楚）

解热、镇痛、抗炎药钝痛（定位模糊）

;镇痛药analgesics

★概念

作用于CNS，选择性抑制痛觉（通过作用于阿片受体），对其它感觉无影响，使意识保持清醒的药物(区别麻醉药)，同时还可缓解疼痛引起的不愉快情绪。

★又称“麻醉性镇痛药”

特点：镇痛作用强大

有欣快感，反复应用易成瘾

;★管理：特殊管制，严格遵守“国际禁毒公约”和“中华人民共和国药品管理法”和“麻醉药品管理办法”。

;镇痛药的分类;阿片生物碱类镇痛药

opioids;吗啡morphine;南京医科大学药理教研室汪红仪;南京医科大学药理教研室汪红仪;南京医科大学药理教研室汪红仪;南京医科大学药理教研室汪红仪;大片罂粟;;3种阿片类生物碱化学结构;;吗啡受体的发现;作用机制

内源性抗痛系统

脑啡肽神经元、脑啡肽、阿片受体

药物镇痛机制：药物与脊髓胶质区、丘脑、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体结合，导致Ca2+内流减少，K+外流增多，使突触后膜超极化,模拟内阿片肽，减少感觉神经末梢P物质释放，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用。;南京医科大学药理教研室汪红仪;南京医科大学药理教研室汪红仪;体内过程

吸收：口服首过效应强，常皮下注射

分布：广，少量透过血脑屏障（但中枢作用明显）

代谢：肝。主要代谢物吗啡-6-葡萄糖苷酸

排泄：肾，少量乳汁排泄。

注意：可透过胎盘屏障。

孕妇、授乳妇禁用（掌握）。;镇痛特点：

①效能高：对创伤急性锐痛有效

②强度高：皮下注射5-10mg显著减轻疼痛

③镇痛范围广：急性锐痛慢性钝痛绞痛

④伴有有镇静和欣快症状，???识清楚。;吗啡morphine药理作用

（一）中枢神经系统;3、抑制呼吸：致死主要原因

小剂量：呼吸变慢而深

大剂量：呼吸慢而浅

机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低呼吸中枢对CO2的敏感性以及抑制延髓脑桥呼吸调整中枢。

急性中毒：呼吸频率可降至3~4次/分

需用中枢兴奋剂拮抗

抢救：人工呼吸、给氧；拮抗药纳洛酮

;4、对内分泌---抑制

抑制下丘脑的促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素，使血浆ACTH（促皮质激素）、LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）降低。;（二）对平滑肌作用;●胆道：

;平滑肌收缩括约肌收缩

●消化道：便秘 止泻

a.延缓肠内容物通过

b.胃窦张力增加——胃排空速度减慢

c.小肠静息张力增加——推进性蠕动减慢

d.结肠张力增加——推进性蠕动减慢或消失

e.中枢抑制——便意迟钝;扩张全身血管体位性低血压

颅内血管扩张脑脊液增多，颅内压升高

机理：

①促组胺释放

②降低中枢交感张力

③抑制呼吸，体内CO2聚集引起

CO2积蓄脑血管扩张颅内压增高;其他作用：

抑制免疫功能

抑制HIV（人类免疫缺陷病毒）蛋白诱导的免疫反应。

---吗啡吸食者易感染HIV病毒。;

严重的创伤、手术、烧伤等及晚期癌痛。

内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛等，需与解痉药合用。

心梗引起的疼痛，血压不低可使用。

皮下注射5-10mg显著减轻疼痛，作用持续6小时

分娩止痛禁用?

颅脑损伤禁用?

;心源性哮喘——急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗。

;3.止泻：单纯性腹泻。细菌感染者同时应用抗生素

4.止咳：止咳作用强，但一般不用（成瘾！），用其甲基衍生物可待因。;1.治疗量

呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、