CSCO肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2024）PPT课件.pptxVIP

CSCO肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2024）肿瘤防治的精准指南

目录第一章第二章第三章背景与概述风险评估预防措施

目录第四章第五章第六章诊断方法治疗策略指南实施与更新

背景与概述1.

肿瘤相关VTE定义肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）是由于恶性肿瘤直接或间接导致的高凝状态、血管内皮损伤及血流淤滞共同作用的结果，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。病理生理机制与普通VTE相比，肿瘤相关VTE具有更高的复发率、出血风险及治疗难度，且可能作为隐匿性肿瘤的首发症状。特异性表现需结合临床表现（如肢体肿胀、胸痛）、影像学检查（超声、CT肺动脉造影）及实验室指标（D-二聚体），并排除其他非肿瘤诱因。诊断标准

癌症显著增加VTE风险:癌症患者VTE发生率是非癌症患者的6倍（6%vs1%），接受化疗者风险进一步升至7%，凸显肿瘤相关高凝状态危害。转移病灶加剧血栓形成:肿瘤转移患者VTE发生率高达14%，较未转移患者风险增加3-14倍，反映肿瘤负荷与血栓风险正相关。住院及化疗人群需重点防控:住院癌症患者VTE发生率为5.4%，化疗患者风险增加7倍，提示临床需对这类人群加强预防性抗凝管理。流行病学特征

多学科协作需求指南指导价值患者生存质量VTE防治需肿瘤科、血液科、影像科等多学科联合，制定个体化抗凝策略以平衡血栓与出血风险。CSCO指南更新为临床提供标准化筛查、预防及治疗路径，尤其针对特殊人群（如多发性骨髓瘤）提出本土化方案。有效VTE管理可减少住院时间、降低经济负担，并改善肿瘤患者整体预后及生活质量。临床意义

风险评估2.

肿瘤类型某些恶性肿瘤（如胰腺癌、胃癌、脑瘤、肺癌、淋巴瘤等）具有更高的静脉血栓栓塞症（VTE）风险，需特别关注这些患者的血栓预防。接受特定化疗药物（如铂类、沙利度胺、来那度胺）或抗血管生成靶向治疗（如贝伐珠单抗）的患者，VTE风险显著增加。肿瘤患者接受大型手术（尤其是腹盆腔手术）或长期留置中心静脉导管时，血栓形成风险明显升高。患者若存在感染、心力衰竭、慢性肾病等合并症，或因肿瘤导致活动能力严重下降，需警惕VTE发生。有静脉血栓栓塞症病史的肿瘤患者，复发风险显著高于普通人群，需强化预防措施。化疗和靶向治疗合并症和活动受限既往VTE病史手术和中心静脉置管风险因素识别

量表选择精准化：Caprini评分对外科手术患者特异性达89%，Khorana评分对化疗患者VTE预测灵敏度达93%。分层阈值差异：Padua评分4分即判定高危，而Caprini需≥5分，反映内科患者基线风险更高。预防措施升级：肿瘤患者Khorana评分≥2分即需抗凝，非肿瘤患者通常≥3分才干预。动态评估必要性：RAPT评分需每72小时重评，因创伤患者血栓风险随卧床时间指数级上升。出血风险平衡：胃肠道肿瘤患者即使Caprini≥5分，也需先评估出血风险再决定抗凝强度。评估量表适用人群风险等级划分标准预防措施建议Caprini评分外科住院患者低危:0-2分中危:3-4分高危:≥5分中危以上推荐药物预防(LMWH)或联合机械预防Padua评分内科住院患者低危:0-3分高危:≥4分高危患者推荐药物预防Khorana评分门诊化疗肿瘤患者低危:0分中危:1-2分高危:≥3分高危患者推荐新型口服抗凝药(利伐沙班)或LMWHRAPT评分创伤骨科患者低危:≤5分中危:5-14分高危:14分中危以上推荐药物预防评分系统应用

结合患者出血风险、肝肾功能、药物相互作用等因素调整预防方案，例如血小板减少者慎用抗凝药物。个体化调整对评分系统判定的高危患者（如Khorana评分≥3分），推荐长期药物预防（低分子肝素或直接口服抗凝剂）。高危患者管理中低危患者以物理预防（弹力袜、间歇充气加压装置）为主，但需定期复查评分，及时升级预防措施。中低危患者监测分层策略

预防措施3.

药物预防方案低分子肝素（LMWH）：推荐作为肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的一线药物，需根据患者体重调整剂量，每日皮下注射一次。直接口服抗凝剂（DOACs）：如利伐沙班或阿哌沙班，适用于特定低出血风险的肿瘤患者，需严格评估肾功能及药物相互作用。普通肝素（UFH）：适用于肾功能不全或需快速逆转抗凝效果的患者，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量。

梯度压力弹力袜（GCS）：通过外部压力促进下肢静脉回流，适用于卧床或活动受限的肿瘤患者，需根据腿围选择合适尺寸。间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压模拟肌肉泵作用，降低深静脉血栓风险，推荐术后或重症患者使用。足底静脉泵（VFP）：通过机械挤压足底静脉丛增加血流速度，适用于骨科或盆腔肿瘤手术患者，需每日持续使用6-8小时。机械预防方法

高龄肿瘤患者：针对65岁以上患者，需综合评估出血风险，优先推荐低分子肝素预防性抗凝，剂