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髋膝关节置换手术止血中国专家共识解读

目录CATALOGUE02术前止血管理策略01共识背景与制定过程03术中止血技术规范

目录CATALOGUE05并发症预防与处理04术后止血护理措施06共识总结与临床应用

01共识背景与制定过程PART

手术适应症扩大随着人工关节材料学和手术技术的进步，置换手术已从终末期骨关节炎扩展到部分创伤性关节炎和先天性髋关节发育不良等疾病。近年来微创肌间隙入路、机器人辅助截骨等技术的普及，显著减少了术中组织损伤和术后恢复时间。根据患者年龄、活动度和骨质条件，可选择固定方式不同的假体，包括骨水泥型、生物型及混合型假体。加速康复外科理念的引入，使术前评估、术中操作和术后康复形成完整闭环管理体系。微创技术应用假体选择多样化围手术期管理革新髋膝关节置换手术概隐性失血问题术后关节腔和软组织渗血可导致血红蛋白下降20-30g/L，老年患者尤其容易出现血流动力学不稳定。止血重要性及临床挑战抗凝治疗矛盾为预防静脉血栓需使用抗凝药物，但会增加出血风险，需要精准把握用药时机和剂量。特殊人群风险合并血小板减少、凝血功能障碍或长期服用抗血小板药物的患者，术中止血面临更大挑战。

专家共识制定方法多学科协作由骨科、麻醉科、输血科等多领域专家组成工作组，确保建议的全面性和可操作性。循证医学基础系统分析近5年国内外相关文献，采用GRADE系统对证据质量进行分级。德尔菲法论证通过三轮专家问卷调查，对争议性问题达成超过80%的共识度。临床适用性测试在15家三甲医院进行临床路径试点，根据反馈完善推荐意见细节。

02术前止血管理策略PART

包括PT、APTT、TT和FIB检测，评估患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等关键指标，为术中止血策略提供依据通过血小板聚集试验或PFA-100检测仪评估血小板黏附和聚集功能，特别关注长期服用抗血小板药物患者详细询问患者既往出血史、家族出血史及月经量情况，识别潜在的遗传性出血性疾病检测ALT、AST、肌酐等指标，评估肝脏合成凝血因子能力及药物代谢能力患者凝血功能评估要点凝血四项检测血小板功能检测出血病史采集肝肾功能评估

抗凝药物调整方案华法林管理建议术前5天停用，使INR降至1.5以下；高危患者可过渡用低分子肝素桥接治疗01新型口服抗凝药处理根据肾功能调整停药时间，达比加群酯需术前2-3天停用，利伐沙班需术前1-2天停用02抗血小板药物管理单纯阿司匹林可继续使用，双联抗血小板治疗需多学科会诊评估出血与血栓风险03

贫血纠正术前检测Hb水平，对贫血患者使用铁剂、EPO或输注红细胞使Hb≥100g/L血液保护预案制定自体血回输、控制性降压等血液保护技术实施方案应急预案准备凝血因子制剂、血小板等血制品，建立快速输血通道止血药物预备备好氨甲环酸等抗纤溶药物，明确术中给药方案和剂量计算标准术前准备与风险控制

03术中止血技术规范PART

微创肌间隙入路优先选择熟悉的手术入路，在同等熟练度下推荐采用微创肌间隙入路，可显著减少软组织损伤及术中出血量，同时降低术后隐性失血风险。手术操作止血技巧精准截骨技术结合手术机器人或截骨导板提高截骨精确度，避免不必要的骨面渗血，术中需注意保护骨内膜血管网以减少髓腔出血。电凝与压迫止血术中分层止血时，合理使用双极电凝处理软组织出血点；骨面渗血可采用骨蜡封闭，关节囊等区域建议使用纱布压迫止血。

推荐使用可吸收明胶海绵、纤维蛋白胶等生物活性材料覆盖创面，尤其适用于松质骨渗血或难以电凝的弥漫性出血区域。局部止血材料止血药械选择标准膝关节置换术中需严格控制止血带压力（通常为患者收缩压+100-150mmHg）及使用时间（单次不超过90分钟），避免缺血再灌注损伤。止血带应用规范氨甲环酸（TXA）静脉或局部应用可有效抑制纤溶系统活化，减少围术期失血，但需评估患者血栓风险并个体化给药。抗纤溶药物高频电刀、超声刀等能量器械可精准止血，但需避免过度热损伤周围神经血管，尤其髋关节置换术中需注意保护坐骨神经。能量设备辅助

123输血策略与血液保护术前贫血管理针对合并贫血患者，术前通过铁剂、促红细胞生成素等纠正贫血，降低术中输血需求，血红蛋白目标值建议≥100g/L。自体血回输技术对于预计出血量大的复杂手术，可采用术中自体血回输系统，减少异体输血相关感染及免疫反应风险。限制性输血指征术后血红蛋白70g/L且无心肌缺血症状的患者可避免输血，严格遵循个体化评估原则，结合患者心肺功能及合并症调整阈值。

04术后止血护理措施PART

凝血功能动态评估术后24小时内每6小时监测PT、APTT及血小板计数，对于使用抗凝药物的患者需调整检测频率至每4小时一次，确保凝血指标维持在安全阈值内（PT延长不超过正常值1.5倍）。个体化抗凝方案根据患者体重、肾功能及出血风险分层，选择低分子肝素或直接口服抗