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甲状腺功能亢进症手术前准备流程

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演讲人：

目录

01.

手术适应证确认

02.

术前药物管理

03.

多系统评估

04.

术前检查规范

05.

患者准备要点

06.

术前日核查清单

手术适应证确认

01

明确手术指征标准

因药物副作用（如粒细胞缺乏、肝损伤）或妊娠计划拒绝长期药物治疗，要求手术根治。

患者个人意愿

超声或细针穿刺活检提示可疑恶性结节（TI-RADS4类以上），需手术明确病理诊断。

合并甲状腺恶性肿瘤高风险

甲状腺Ⅲ度以上肿大导致气管压迫（呼吸困难、喘鸣）、食管压迫（吞咽困难）或喉返神经受压（声音嘶哑）。

甲状腺显著肿大压迫症状

患者经规范抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗超过12个月仍无法控制症状，或停药后复发且甲状腺体积显著增大。

药物治疗无效或复发

患者静息状态下心功能NYHA分级Ⅳ级或FEV150%预计值，无法耐受全身麻醉及手术创伤。

严重心肺功能不全

术前未达到甲状腺功能稳定状态（TSH未检测到、FT4显著升高），急诊手术可能诱发甲亢危象。

甲亢危象未控制

INR1.5或血小板50×10⁹/L，存在术中难以控制的大出血风险。

凝血功能障碍未纠正

术前评估发现肺、骨等多器官转移，手术无法改善预后。

晚期甲状腺癌远处转移

排除绝对禁忌病症

评估相对禁忌因素

轻度肝功能异常

ALT/AST升高但3倍上限，需权衡药物性肝损伤与手术风险，必要时术前护肝治疗。

控制不佳的糖尿病

空腹血糖10mmol/L，需内分泌科会诊调整降糖方案至术前血糖稳定。

老年患者合并症

年龄70岁且合并高血压、冠心病，需多学科评估手术耐受性及围术期管理方案。

既往颈部放射史

可能增加甲状旁腺损伤风险，需术中加强甲状旁腺识别与保护技术。

术前药物管理

02

药物剂量优化

术前3-7天逐步减停抗甲状腺药物，但需密切监测心率、血压等指标，防止反跳性甲亢症状加重。

停药时机控制

肝功能与血常规监测

长期服用抗甲状腺药物可能引发粒细胞减少或肝损伤，需定期复查相关指标并备选替代方案。

根据患者甲状腺激素水平动态调整硫脲类药物（如甲巯咪唑）剂量，确保术前FT3、FT4接近正常范围，避免术后甲状腺危象风险。

抗甲状腺药物调整

β受体阻滞剂应用

心率与症状控制

术后逐步撤药

术前1-2周开始使用普萘洛尔等β受体阻滞剂，控制心动过速（目标静息心率90次/分）、震颤及焦虑症状，提升手术耐受性。

剂量个体化调整

根据患者体重、基础心率和血压调整剂量，合并哮喘或心衰患者需谨慎选择短效制剂或改用钙通道阻滞剂。

术后48小时内维持β受体阻滞剂治疗，随后根据甲状腺功能恢复情况缓慢减量，避免撤药综合征。

碘剂准备方案

卢戈氏碘液用法

术前10-14天口服卢戈氏碘液（每日3次，每次3-5滴），通过Wolff-Chaikoff效应抑制甲状腺激素释放，减少腺体血供。

碘过敏替代方案

碘剂需与抗甲状腺药物重叠使用3-5天以阻断激素合成，避免碘诱导的甲状腺毒症加重。

对碘剂过敏者可考虑锂剂或糖皮质激素短期应用，但需评估电解质紊乱及感染风险。

联合用药协同性

多系统评估

03

通过24小时动态心电图评估是否存在房颤、心动过速等心律失常，测量静息与活动状态血压以排除继发性高血压。

心率与血压监测

重点评估左心室射血分数、室壁运动情况及心脏瓣膜功能，筛查甲亢性心肌病导致的充血性心力衰竭风险。

心脏超声检查

对于疑似冠心病患者，通过平板试验或药物负荷测试判断心肌缺血阈值，指导围术期β受体阻滞剂使用方案。

运动负荷试验

心血管风险评估

甲状腺功能检测

甲状腺激素谱分析

测定FT3、FT4、TSH水平确认甲亢状态，TRAb抗体检测鉴别Graves病病因，甲状腺球蛋白评估术后复发风险。

01

甲状腺摄碘率试验

结合核素扫描区分高功能腺瘤与弥漫性毒性甲状腺肿，为手术范围选择提供依据。

02

钙磷代谢评估

检测血钙、血磷及PTH水平，预警甲状腺手术可能引发的暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。

03

根据结膜充血、眼睑水肿等7项指标量化炎症程度，CAS≥4分需术前静脉激素冲击治疗。

突眼症分级处理

临床活动度评分(CAS)

通过MRI评估眼外肌肥厚程度及视神经受压情况，中重度浸润性突眼者需联合眼眶减压手术预案。

眼眶影像学检查

夜间使用含透明质酸的眼膏预防暴露性角膜炎，严重睑裂闭合不全者考虑临时性睑裂缝合术。

角膜保护方案

术前检查规范

04

基础实验室检查

甲状腺功能检测

包括血清游离T3、T4、TSH水平测定，评估甲状腺激素分泌状态及亢进程度，为手术方案制定提供依据。

检查血红蛋白、白细胞计数及血小板水平，排除感染或贫血；凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测确保术中止血功能正常。

评估肝脏代谢能力及肾脏排泄功能，避免术中药物代谢异常；检测血钾、血钠等电解质水平，预防术中电