2025 组织与胚胎学护理课件 胚胎护理与外科.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025组织与胚胎学护理课件胚胎护理与外科

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头生殖医学中心的灯光，我总会想起三年前第一次参与胚胎移植术后护理时的场景——那时的我捧着护理手册，反复核对每一条操作规范，却在面对患者颤抖着问“护士，我的胚胎能保住吗？”时，突然明白：胚胎护理从不是机械的技术操作，而是一场与生命的温柔对话。

随着辅助生殖技术（ART）的快速发展，胚胎培养、移植及相关外科干预（如胚胎移植后并发症处理、减胎术、异位妊娠手术等）已成为生殖医学的核心环节。而护理作为其中“最贴近生命的一环”，既要掌握胚胎发育的生物学规律（如卵裂期胚胎与囊胚的不同护理要点），又要精通外科围术期护理的精细操作（如减胎术后子宫收缩监测），更要在患者焦虑的眼神中传递希望。

前言我曾参与过200余例胚胎相关护理，深切体会到：胚胎护理与外科的结合，是技术与温度的双重考验。今天，我将以一例“体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后卵巢过度刺激综合征（OHSS）合并腹腔积液需外科穿刺引流”的真实病例为线索，与大家分享这类特殊患者的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，32岁的林女士因“IVF-ET术后12天，下腹胀痛3天”收入我科。她是继发性不孕5年的患者，既往有2次输卵管妊娠史，本次通过长方案促排卵，获卵22枚，移植2枚囊胚。术后第7天测血β-HCG890mIU/ml，确认妊娠；但术后第9天开始出现腹胀，第12天因“夜间无法平卧、恶心呕吐2次”急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；腹部膨隆如孕5月，腹围92cm（术前基础值78cm），触诊张力高，移动性浊音阳性；超声提示腹腔积液约3500ml，双侧卵巢增大（左8.5×7.2cm，右9.1×8.0cm），子宫内可见1枚孕囊（直径1.2cm）。实验室检查：雌二醇（E2）8200pg/ml（正常妊娠早孕期＜5000pg/ml），血红蛋白108g/L（轻度稀释性贫血），D-二聚体1.2μg/ml（高凝状态）。

病例介绍经多学科会诊（生殖科+外科+护理），决定行“腹腔穿刺置管引流术”以缓解症状，同时继续保胎治疗。这是一例典型的“胚胎护理与外科干预交叉”病例——既要保障胚胎安全，又要处理母体并发症，护理的每一步都需在“保母”与“保胎”间精准平衡。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估没有停留在“症状清单”，而是从“胚胎-母体-心理”三维展开：

生理评估：聚焦“胚胎-母体”的动态平衡胚胎状态：超声显示孕囊位置正常（宫底），可见卵黄囊，无出血信号；血β-HCG48小时翻倍良好（从890升至1920mIU/ml），提示胚胎活性暂稳。

母体状态：OHSS典型表现（腹胀、腹腔积液、卵巢增大）；因腹腔高压导致膈肌上抬，呼吸频率增快（20次/分），夜间需半卧位；胃肠受压致恶心、食欲减退（24小时进食量＜300g）；高凝状态（D-二聚体升高）增加血栓风险。

心理评估：焦虑源于“双重不确定性”林女士反复询问：“抽腹水会不会碰到宝宝？”“肚子这么胀，胚胎会不会掉？”她的手始终轻按腹部，说话时声音发颤——作为经历多次失败的患者，她对“失去”的恐惧远大于对“治疗”的信任。其丈夫虽陪伴，但多次小声说“听医生的”，显示家庭支持偏向被动。

社会支持评估：治疗依从性的潜在影响林女士是教师，暑假期间时间充裕，但经济压力较大（已花费15万治疗费用）；无宗教信仰，对医学建议接受度尚可，但需避免使用可能影响胚胎的药物（如强效利尿剂）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：01急性疼痛：与腹腔高压刺激腹膜、卵巢增大牵拉周围组织有关（患者VAS评分6分）。03潜在并发症：出血/感染（与穿刺操作有关）、血栓（与高凝状态及活动减少有关）、胚胎停育（与母体内环境不稳定有关）。05体液过多（腹腔积液）：与OHSS导致血管通透性增加、体液漏入第三间隙有关。02焦虑：与担心胚胎安全、治疗效果及经济负担有关（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）。04

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标围绕“稳定母体状态、保障胚胎安全、缓解心理压力”展开，措施需兼顾科学性与人性化。

目标1：48小时内腹腔积液减少，腹胀缓解（腹围≤85cm）

体位护理：协助取半坐卧位，利用重力使腹腔积液积聚于下腹部，减轻膈肌压迫；每2小时协助翻身，避免骶尾部压疮（OHSS患者血管通透性高，皮肤脆弱）。

出入量管理：严格记录24小时出入量（精确至10ml），重点监测尿量（目标≥1500ml/日）；鼓励口服高蛋白流质（如鱼羹、蛋白粉），每日摄入蛋