医学白血病合并高钙血症案例教学课件.pptxVIP

医学白血病合并高钙血症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了八年的护士，我深知白血病患者的护理从来不是“单线程”的——他们不仅要面对异常增殖的白血病细胞对骨髓的浸润，还要警惕各种并发症的突袭。而高钙血症，这个在实体瘤患者中更常见的代谢急症，近年来在白血病患者中的发生率逐渐被临床重视。记得去年冬天，我在值班时收治了一位急性髓系白血病（AML）合并高钙血症的患者，从他入院时的烦躁、恶心到后续治疗中的反复，让我对这类“双重打击”的病例有了更深刻的体会。今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起梳理白血病合并高钙血症的护理要点，希望能为临床同仁提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，因“确诊急性髓系白血病（AML-M2型）3月，乏力、骨痛加重伴多饮多尿1周”于2023年11月15日收入我科。患者3月前因“发热、鼻出血”就诊外院，骨髓穿刺确诊AML-M2，规律行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗2疗程，复查骨髓提示部分缓解（原始细胞占比15%）。1周前无诱因出现全身乏力，行走50米即需休息，腰骶部及双下肢持续性钝痛（VAS评分5分），伴烦渴（日饮水量约3500ml）、多尿（日尿量约4000ml），夜间需起夜4-5次，偶有恶心未呕吐。家属诉患者近3日情绪烦躁，夜间睡眠差（每日入睡约3小时）。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，腰骶部及双下肢轻压痛，无红肿；双下肢无水肿，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.3×10?/L（原始细胞占比22%），Hb85g/L，PLT65×10?/L；血生化：总钙3.85mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），离子钙1.98mmol/L（正常1.12-1.23mmol/L），血磷0.82mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），血肌酐125μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常15-65pg/ml）；24小时尿钙350mg（正常100-300mg）；骨密度提示腰椎T值-2.1（骨量减少）；骨髓涂片原始细胞占比25%（提示疾病进展）。

结合病史及检查，患者诊断明确：①急性髓系白血病（M2型，部分缓解后进展）；②高钙血症（重度，离子钙1.8mmol/L）；③肾前性肾功能不全（血肌酐轻度升高，结合多尿病史考虑）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双重挑战”的患者，护理评估必须全面且细致。我和责任组长一起，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估高钙血症相关症状：患者主诉多饮多尿（日尿量＞3000ml），符合高钙血症引起的肾小管浓缩功能障碍表现；骨痛（腰骶部及双下肢）可能与白血病细胞骨浸润及高钙导致的溶骨作用相关；乏力、烦躁（Glasgow昏迷评分15分，但家属反映其注意力不集中）提示神经肌肉兴奋性降低。

白血病进展表现：骨髓原始细胞比例较前升高（15%→25%），血常规提示贫血（Hb85g/L）、血小板减少（PLT65×10?/L），需警惕出血风险；WBC12.3×10?/L（原始细胞22%），存在感染隐患。

肾功能状态：血肌酐125μmol/L（轻度升高），结合尿量多、皮肤弹性稍差，考虑容量不足导致的肾前性损伤，需动态监测尿量及肾功能指标。

心理社会评估患者为退休教师，家庭支持良好（配偶及女儿轮流陪护），但入院时反复询问：“我这病是不是没救了？骨头疼是不是转移了？”可见其对疾病进展及高钙血症的恐惧；女儿偷偷告诉我：“爸爸以前特别开朗，现在总说‘拖累你们了’，夜里还偷偷抹眼泪。”提示患者存在明显的焦虑、抑郁情绪。

实验室及辅助检查动态入院后立即复查血钙（3.82mmol/L）、离子钙（1.96mmol/L），确认高钙血症持续；心电图提示QT间期缩短（320ms），符合高钙对心肌复极的影响；尿比重1.008（正常1.015-1.025），进一步证实肾小管浓缩功能障碍。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项主要护理诊断：有受伤的危险与高钙血症导致的肌无力、注意力不集中及血小板减少（PLT65×10?/L）有关体液不足与高钙血症引起的多尿、恶心（潜在）及摄入量不足（患者因骨痛食欲减退，日进食量约200g）有关疼痛：骨痛与白血病细胞骨浸润、高钙血症引起的溶骨作用及骨量减少有关焦虑与疾病进展、症状反