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动静脉内瘘肿胀的护理查房

目录

CATALOGUE

01

病例概要

02

肿胀评估要点

03

护理核心措施

04

并发症管理

05

健康教育重点

06

查房总结

PART

01

病例概要

患者基本信息简述

性别与年龄分布

患者为成年人群，性别比例无明显差异，需结合个体基础疾病及生理状态评估风险等级。

多数患者合并高血压、糖尿病或慢性肾脏病等系统性疾病，需详细记录用药史及并发症控制情况。

重点记录吸烟史、运动习惯及日常肢体活动强度，这些因素可能影响内瘘功能及肿胀恢复进程。

需明确是否有血管通路建立失败史或同侧肢体深静脉血栓形成等可能影响当前病情的因素。

基础疾病情况

生活习惯评估

既往手术史

内瘘建立时间与部位

手术方式选择

常规采用端侧吻合术或侧侧吻合术，具体术式需根据患者血管条件及术者经验综合决定。

02

04

03

01

血管条件评估

术前通过超声检查确认动脉内径、静脉可扩张性及血流动力学参数，确保吻合后能达到理想血流量。

吻合部位特征

多数选择非优势上肢的桡动脉-头静脉吻合，特殊情况下可能采用肱动脉或贵要静脉等次级血管。

术中技术要点

包括血管游离长度、吻合角度控制及缝合线选择等细节，均直接影响术后内瘘成熟过程。

肿胀主诉与病程

肿胀发生特征

典型表现为吻合口远端肢体进行性水肿，可伴皮肤紧绷感及指压凹陷，严重时出现静脉曲张样改变。

伴随症状分析

需鉴别是否合并疼痛、皮温升高、搏动减弱等提示血栓形成或感染的危险征象。

发展进程记录

详细描述肿胀出现时间与透析使用的关联性，是否呈现间歇性加重或持续性进展等动态特征。

功能影响评估

包括关节活动受限程度、日常活动障碍等级以及透析血流量达标情况等量化指标。

PART

02

肿胀评估要点

临床表现分级

重度肿胀

肿胀区域显著扩张，皮肤发亮或发绀，触诊坚硬伴剧烈压痛，内瘘震颤消失，需紧急干预以防血栓形成。

中度肿胀

肿胀范围扩大，皮肤紧绷伴轻度发红，触诊质地较硬，患者主诉持续性胀痛，可能伴随血流杂音减弱。

轻度肿胀

表现为局部轻微隆起，皮肤温度正常或略高，触诊有弹性，无显著疼痛感，不影响内瘘功能。

周径测量法

通过按压肿胀部位观察回弹速度，延迟回弹超过3秒提示组织间液积聚严重。

皮肤张力评估

温度与颜色记录

红外测温仪检测局部温差＞1.5℃，或出现紫红色斑块提示静脉回流障碍可能。

使用软尺在肿胀最明显处环绕肢体测量，与健侧对比差值超过2cm提示异常，需动态监测变化趋势。

局部体征测量标准

反复穿刺同一部位导致血管壁损伤，或穿刺角度不当引发血肿压迫。

穿刺技术因素

诱因与风险分析

包扎过紧或压迫时间过长，造成静脉回流受阻及淋巴液滞留。

压迫止血不当

低蛋白血症、高血压或凝血功能异常患者更易发生进行性肿胀。

患者自身因素

局部皮肤破损未及时处理可能继发感染，加重炎性水肿和纤维化。

感染相关风险

PART

03

护理核心措施

肿胀肢体保护原则

避免压迫与摩擦

体位管理

严格无菌操作

肿胀肢体需保持悬空或软垫支撑，禁止佩戴紧身衣物或饰品，防止局部血液循环受阻导致组织缺血坏死。

接触肿胀部位前后必须规范手卫生，穿刺或换药时使用无菌敷料覆盖，降低感染风险。

抬高患肢至心脏水平以上，利用重力促进静脉回流，夜间睡眠时使用枕头垫高维持功能位。

冷热敷干预指征

冷敷应用场景

适用于急性肿胀期（48小时内），通过冰袋包裹毛巾间断冷敷15-20分钟/次，收缩血管减少渗出，缓解疼痛与炎症反应。

热敷应用场景

慢性肿胀期可采用40℃温热毛巾湿敷，促进局部血液循环与淋巴回流，但需避开开放性伤口或出血倾向区域。

禁忌症判断

深静脉血栓、皮肤感觉障碍或恶性肿瘤部位禁止热敷，凝血功能异常者慎用冷敷。

功能锻炼指导方案

渐进式肌肉收缩训练

指导患者每日进行踝泵运动（背屈-跖屈循环）及握拳-松手动作，每组10-15次，增强肌泵促循环作用。

关节活动度维持

在无痛范围内被动活动腕、肘、膝关节，防止长期制动导致关节僵硬与肌肉萎缩。

压力梯度治疗

穿戴医用弹力袜或使用间歇充气加压装置，从远端向近心端分段加压，辅助静脉回流。

PART

04

并发症管理

血栓早期识别特征

通过触诊检查内瘘震颤情况，若震颤明显减弱或完全消失，提示可能存在血栓形成，需立即进行超声检查确认。

内瘘震颤减弱或消失

听诊发现内瘘血管杂音由规律性“隆隆声”变为高调或消失，提示血流动力学异常，需警惕血栓风险。

血流杂音变化

患者主诉内瘘部位持续性疼痛，伴随局部皮肤温度升高和肿胀，可能为血栓形成的早期表现，需结合影像学评估。

局部疼痛与肿胀

01

03

02

透析过程中血泵流速难以维持目标值（如200ml/min），且排除其他技术因素后，应考虑血栓形成的可能。

透析血流量下降

04

严格无菌操作流程

导管出口处护理规范

穿刺前执行“七步洗手法”