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2025年院感工作总结及2026年工作计划

2025年，在国家卫生健康委《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等政策指引下，我院以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心，围绕“降低感染风险、保障医疗安全、促进学科发展”三大目标，全面推进医院感染管理体系建设。全年医院感染发病率0.89‰，较2024年下降0.12‰；手术部位感染率0.41%，低于国家基准值0.5%；导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.32‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.85‰，分别较2024年下降18.9%和15.3%；医务人员职业暴露事件同比减少27%，院感防控工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下，并对2026年重点工作作出部署。

一、2025年院感防控工作总结

（一）制度体系优化与落实，夯实防控基础

本年度重点完成院感制度“废改立”工作，结合《医院感染监测规范》（WS/T312-2022）、《医疗机构环境清洁消毒指南》（2025年修订版）等最新标准，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增《多耐药菌医院感染防控应急预案》《内镜清洗消毒质量追溯管理办法》等12项制度，删除与现行规范冲突的“普通病房空气消毒频次规定”等3项过时条款。建立“院感科-临床科室院感质控员-护理单元院感监控护士”三级质控网络，明确各级职责清单：院感科负责统筹规划、质量督查与数据反馈；科室质控员每月开展2次自查并提交报告；监控护士每日检查手卫生、环境清洁等基础措施执行情况。全年开展院级质控检查48次，覆盖100%临床科室及重点部门（手术室、ICU、新生儿科等），下发整改通知书67份，整改完成率100%。通过“制度-执行-反馈-改进”闭环管理，重点环节防控措施落实率从年初的89%提升至年末的96%。

（二）重点环节精准管控，降低感染风险

1.手术相关感染防控：针对2024年手术部位感染（SSI）高发的结直肠手术、骨科Ⅰ类切口手术，制定“一病一策”防控方案。结直肠手术实施“术前肠道准备质量评估+术中保温（维持核心体温≥36℃）+术后切口动态观察”策略，SSI率从2.1%降至0.9%；骨科Ⅰ类切口手术推广“无菌单覆盖范围标准化+围术期抗菌药物精准使用”，SSI率从0.7%降至0.3%。同时，强化手术室空气净化管理，对12间百级层流手术室进行设备升级，术后空气菌落数均值由0.8CFU/皿降至0.5CFU/皿（标准≤5CFU/皿）。

2.介入诊疗与内镜中心管理：针对内镜清洗消毒易遗漏环节，引入“内镜清洗消毒全流程追溯系统”，通过RFID芯片绑定内镜编号，实时记录清洗-酶洗-消毒-干燥各步骤时间、操作人员及设备运行参数，全年未发生因清洗不规范导致的交叉感染事件。介入导管室实施“导管使用后立即预处理+双人核对复用次数”制度，导管相关血流感染率（CLABSI）较2024年下降22%。

3.特殊科室与重点人群管理：新生儿科推行“接触患儿前二次手消毒+探视人员健康筛查”制度，全年无新生儿院内感染暴发事件，新生儿败血症发生率0.12‰，低于行业平均水平0.2‰；血液透析中心落实“透析器一人一用+透析液细菌监测周报”，透析相关感染发生率0.08%，较2024年下降50%；ICU实施“集束化防控策略”（包括每日评估导管必要性、口腔护理4次/日、抬高床头30°等），多重耐药菌（MDRO）检出率从18%降至12%。

（三）监测与数据驱动，提升防控科学性

依托医院信息化平台，升级“医院感染实时监控系统”，实现感染病例自动预警、监测数据自动汇总、耐药菌分布动态展示三大功能。全年通过系统预警发现潜在感染病例127例，经人工复核确认医院感染病例98例，预警准确率77%（2024年为65%）。建立“周反馈-月分析-季总结”数据应用机制：每周向临床科室推送本科室手卫生依从率、环境清洁合格率等实时数据；每月召开院感质控会，分析感染高发科室、菌群分布及耐药趋势（如2025年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率2.3%，较2024年下降0.6%）；每季度发布《医院感染防控质量报告》，为临床调整防控策略提供依据。例如，根据第三季度报告中“呼吸科环境物体表面（床头柜、呼叫按钮）阳性率15%”的提示，针对性开展该科室环境清洁专项培训，并将物体表面采样频次从每月1次增至每周1次，1个月后阳性率降至3%。

（四）培训与能力建设，强化全员防控意识

以“分层、分类、精准”为原则开展培训：针对新入职医务人员（含规培生、实习生），实施“院感基础+操作规范”岗前培训，考核合格后方可上岗，全年培训420人次，考核通过率98%；针对临床医生、护士、医技人员，分别开展“抗菌药物合理使用”“无菌操作关键点”“医疗废物分类”等专场培训12场，参与率100