2025年院感年终工作总结及2026年工作计划.docxVIP

2025年院感年终工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导及各临床、职能部门的协同配合下，医院感染管理科以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2023年版）》等规范要求，聚焦制度落实、监测预警、重点环节管控、人员培训及应急能力提升五大主线，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染发生率（0.89%）较2024年（1.12%）下降0.23个百分点，多重耐药菌检出率（28.7%）同比降低1.5个百分点，手卫生依从性（96.3%）、环境清洁消毒合格率（98.5%）均达到历史最优水平，院感防控体系整体效能显著提升。现将年度工作总结及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年院感防控工作主要成效与具体举措

（一）强化制度执行，构建全流程防控体系

本年度以“制度落地年”为抓手，完成《医院感染防控操作手册（2025版）》修订，新增“侵入性操作感染防控”“医疗废物闭环管理”“新建/改建病区院感预评估”3个专项章节，细化12项高风险操作的具体流程（如中心静脉置管、血液透析管路更换），明确各环节责任主体及质量评价标准。全年开展院感核心制度落实专项检查24次，覆盖临床、医技、后勤等43个部门，重点抽查手卫生执行、无菌物品管理、医疗废物分类等18项关键指标，累计发现问题137项，通过“检查-反馈-整改-复核”闭环管理，整改完成率100%。针对门诊输液室、急诊留观区等人员流动密集区域，建立“日巡查+周汇总”机制，配备专职院感督导员2名，全年纠正不规范行为420余次，门诊区域环境表面菌落数超标率由年初的5.2%降至1.1%。

（二）深化监测预警，提升感染风险研判能力

依托智慧院感管理系统（V3.0），实现“病例监测-数据分析-预警干预”全链条数字化管理。全年通过系统自动抓取住院患者体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标，触发感染预警1236例，经人工复核确认医院感染病例312例，预警准确率82.6%（较2024年提升10.3%）。针对多重耐药菌（MDRO）防控，建立“检出-报告-隔离-追踪”闭环流程，与微生物实验室实时共享检测数据，全年共报告MDRO感染/定植患者287例，接触隔离措施执行率100%，未发生MDRO跨科室传播事件。环境监测方面，扩大采样范围至内镜清洗消毒间、新生儿暖箱、口腔科手机等15类高风险区域/设备，全年采样2356份，合格率98.5%（其中内镜消毒后生物学监测合格率100%），针对2间ICU出现的空调滤网污染问题，联合后勤部门48小时内完成设备检修及环境消杀。

（三）聚焦重点部门，筑牢高风险环节防控屏障

针对ICU、手术室、血液透析室等6个重点部门，制定“一科室一方案”精准防控策略：

-ICU：推行“分区分级”管理，将病区分划清洁区、潜在污染区、污染区，设置独立的器械处理间；引入智能床单元消毒机，替代传统紫外线照射，消毒时间由30分钟缩短至15分钟，床单表面菌落数下降78%；开展“导管相关血流感染（CLABSI）清零行动”，通过每日评估导管必要性、规范置管操作等措施，CLABSI发生率由2024年的1.2‰降至0.3‰。

-手术室：优化连台手术间管理流程，增加空气净化设备运行时长（术前30分钟开机，术后持续运行60分钟），空气微生物监测合格率由95.8%提升至99.2%；推广“无菌物品智能管理柜”，实现器械包效期、灭菌参数实时追溯，全年未发生过期无菌物品误用事件。

-血液透析室：针对透析管路连接、穿刺点护理等环节，开展“操作视频复盘”培训，选取10例不规范操作案例制作警示视频，组织全员学习并考核，穿刺点感染发生率由0.9%降至0.3%；升级水处理系统，每2周检测反渗水内毒素，全年检测24次均达标。

（四）创新培训模式，夯实全员防控基础能力

以“分层、分类、实战”为原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。全年开展院级培训12场（覆盖2300余人次），内容涵盖《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025修订版）》解读、新发传染病防控要点、MDRO诊疗规范等；针对临床医生、护士、工勤人员差异化需求，开发“医生版”（重点为感染诊断与抗菌药物合理使用）、“护士版”（重点为无菌操作与隔离技术）、“工勤版”（重点为环境清洁与医疗废物处理）3类专项课程，通过线上学习（学习强国平台+医院内网）与线下实操（模拟病房、内镜清洗实训室）结合，考核合格率98.7%。特别针对新入职员工（327人）、规培生（186人），实施“一对一”带教制度，由高年资院感专员全程指导1个月，经考核合格后方可独立上岗。

（五）完善应急机制，提升突发公共卫生事件处置能力

修订《医院感染暴发处置预案（2025版）》，新增“新型